ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МУЛЬТИМОДАЛЬНОГО ПОДХОДА К МОНИТОРИНГУ МЕСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА ОПУХОЛЕЙ В ОЦЕНКЕ ЛЕЧЕБНОГО ПАТОМОРФОЗА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ

¹ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, Россия

²ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер», Смоленск, Россия

³ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева», Орел, Россия

⁴ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт прикладной физики им. А.В. Гапонова-Грехова Российской академии наук», Нижний Новгород, Россия

РЕЗЮМЕ

Обоснование. Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным злокачественным новообразованием у женского населения по всему миру. Наряду с неуклонным ростом заболеваемости, отмечается снижение показателей смертности от РМЖ, что связано с усовершенствованием методов ранней диагностики и лечения данной патологии. Внедрение неоадъювантного лекарственного лечения РМЖ позволило увеличить долю органосохраняющих вмешательств при хирургическом лечении и повысить выживаемость пациенток с агрессивными формами данного заболевания. Однако, в ряде случаев, не всегда удается точно оценить эффективность проведенного лечения с применением существующих методов диагностики. Одним из перспективных направлений оценки особенностей метаболизма опухолей молочных желез после неоадъювантной терапии является мультимодальное применение методов оптической диагностики: флуоресцентной спектроскопии и спектроскопии диффузного отражения.

Цель исследования: оценка перспектив использования мультимодального подхода для исследования местного метаболизма опухолей молочных желез с применением спектроскопических методов для оценки лечебного патоморфоза РМЖ после неоадъювантной терапии.

Материалы и методы. В статье представлены результаты ex vivo обследования макропрепаратов 10 удаленных молочных желез у пациенток с морфологически верифицированным РМЖ. В рамках данного научного исследования проводилась послеоперационная оценка местного метаболизма злокачественных новообразований методами флуоресцентной спектроскопии и спектроскопии диффузного отражения с помощью специально разработанного устройства с тонкоигольным оптоволоконным зондом с последующим анализом особенностей метаболизма опухолей у пациенток с предшествующей неоадъювантной терапией или без нее.

Результаты. Установлено, что в группе пациенток, получавших неоадъювантную лекарственную терапию, динамика изменения максимальной интенсивности флуоресценции, а именно повышение уровня в течение первых 45 мин с последующим его падением, имеет одинаковую тенденцию. У пациенток без предшествующей лекарственной терапии такой закономерности не наблюдалось. Спектроскопия обратного рассеяния показала наличие тканевой гипоксии в измерительном объеме в образцах от пациенток из обеих групп.

Выводы. Разработанная методика оценки местного метаболизма опухолей молочных желез имеет потенциал для определения лечебного патоморфоза РМЖ, однако для оценки перспектив ее применения необходимо продолжение исследования с набором большего количества обследованных препаратов для получения статистически достоверных данных.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак молочной железы, оптическая диагностика, лечебный патоморфоз, неоадъювантная терапия, флуоресцентная спектроскопия, спектроскопия диффузного отражения.

Как цитировать. Арабачян М.И., ШуплецовВ.В., КириллинМ.Ю., Дунаев А.В., ПотаповаЕ.В. Перспективы использования мультимодального подхода к мониторингу местного метаболизма опухолей в оценке лечебного патоморфоза рака молочной железы после неоадъювантной терапии // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 08-15.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

Резюме

Обоснование. Остеохондральные повреждения таранной кости (ОХПТК) — это патологическое состояние голеностопного сустава, характеризующееся дегенеративными изменениями и асептическим некрозом блока таранной кости. Заболевание, как правило, имеет посттравматический характер, зачастую не диагностируется вовремя и поражает людей молодого, трудоспособного возраста. В настоящее время существует множество методик артроскопического лечения остеохондральных повреждений таранной кости, и актуальным остается анализ долгосрочных послеоперационных результатов у пациентов, которым проводилась лечебно-диагностическая санационная артроскопия голеностопного сустава.

Цель: анализ отдаленных послеоперационных результатов артроскопического лечения остеохондральных повреждений таранной кости.

Материалы и методы. В исследование в соответствии с критериями включения (возраст старше 18 лет, наличие ОХПТК, добровольное согласие на участие в исследовании) было отобрано 32 человека, прооперированных в период с 2015 по 2022 гг. в Институте травматологии и ортопедии Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. Диагноз верифицировали с помощью рентгенографии голеностопного сустава в 2 проекциях и МРТ. По результатам данных обследования определяли размеры остеохондральных дефектов таранной кости. Всем пациентам выполнена артроскопия голеностопного сустава, включающая дебридмент, удаление остеофитов, хондромных тел, краевую моделирующую резекцию блока таранной кости и переднего края дистального эпифиза большеберцовой кости, абразивную хондропластику. На этапе предоперационной подготовки и через 2, 6, 12, 24 месяца после операции у всех больных выполнялось анкетирование по ВАШ, AOFAS, EQ-5D-5L, FAAM (ADL).

Результаты. В ходе исследования выявлено статистически значимое (p < 0,05) снижение интенсивности болевых ощущений у пациентов спустя 24 месяца после операции. Полное купирование болевого синдрома было достигнуто у 41 % пациентов. Также отмечено статистически значимое (p < 0,05) улучшение функции голеностопного сустава. «Отличный» результат был достигнут у 40 % пациентов, «хороший» у 34 %. В послеоперационном периоде выявлено улучшение результатов анкетирования больных по шкале FAAM (ADL) с 55 [53;57] до 79 [75;82] баллов. А также EQ-5DL с 20 [19;22] до 23 [20;24,5] баллов.

Вывод: артроскопическое лечение остеохондральных повреждений таранной кости приводит к снижению болевого синдрома, улучшению функциональных показателей голеностопного сустава, а также повышению качества жизни пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеохондральные повреждения таранной кости, артроскопия голеностопного сустава.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Барулин Д.О., Горбатов Р.О., Копылов А.Ю., Малышев Е.Е. Анализ результатов артроскопического лечения остеохондральных повреждений таранной кости // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 16-25.

Микроморфология сосудистого русла стенки толстой кишки при формировании разных типов анастомозов в условиях кишечной непроходимости

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Российская Федерация.

РЕЗЮМЕ

Обоснование: с ростом числа пациентов с колоректальным раком закономерно повышается число его осложненных форм, причем основной проблемой является кишечная непроходимость. При правосторонней локализации опухолей после резекционного этапа обычно формируют анастомоз, несостоятельность которого наступает с частотой от 2 до 15 %.

Цель исследования: морфологически обосновать улучшение артериального и венозного кровотока в тканях зоны тонкотолстокишечного анастомоза при формировании его «конец в бок» с иссечением фрагмента ободочной кишки в условиях острой кишечной непроходимости.

Материалы и методы. Проведено анатомическое исследование: из операционного материала 20 пациентов, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости, забирались фрагменты ободочной кишки. Кишечную стенку рассекали линейно (группа сравнения) и иссекали фрагмент стенки по противобрыжеечному краю (основная группа). Препараты окрашивали гематоксилин-эозином. Также проводили обработку препаратов антителами к CD34 антигену. Осуществлялось гистологическое и иммуногистохимическое исследование при увеличении ×400 и ×630. Подсчитывали количество и суммарную площадь артериальных и венозных сосудов в мышечном и подслизистом слоях на 1 мм² площади среза кишки. Результаты исследования статистически обрабатывали.

Результаты. В мышечном и подслизистом слоях стенки ободочной кишки при иссечении фрагмента по противобрыжеечному краю отмечено существенно большее число артериальных и венозных сосудов, чем при проведении линейного разреза. Это связано с тем, что противобрыжеечный край наиболее удален от сосудистых магистралей.

Заключение. При формировании тонкотолстокишечного анастомоза «конец в бок» целесообразно в стенке толстой кишки иссекать овальный фрагмент по противобрыжеечному краю для вшивания тонкой кишки, что способствует улучшению кровоснабжения линии швов, и может сопровождаться снижением вероятности развития несостоятельности анастомоза.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ободочная кишка, острая кишечная непроходимость, анастомоз, кровоснабжение.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Вайнер Ю.С. Микроморфология сосудистого русла стенки толстой кишки при формировании разных типов анастомозов в условиях кишечной непроходимости // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 26-31.

Хемилюминесценция крови при инфекционном процессе и возможность ее использования для оценки активности эндотоксина при сепсисе

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Обоснование. В специфических гранулах нейтрофильных гранулоцитов и цитоплазме моноцитов содержатся ферменты, приводящие к быстрому и массивному образованию метаболитов кислорода («кислородному взрыву»). Эти ферменты являются главным фактором микробицидности фагоцитов. При развитии инфекционных заболеваний количество и активность ферментов, обусловливающих усиление продукции метаболитов кислорода, может значительно увеличиваться.

Цель: установить наличие резерва микробицидной активности фагоцитов у пациентов с внутриклеточными инфекциями и сепсисом посредством измерения хемилюминесценции (ХЛ) цельной крови.

Материалы и Методы. Исследовали группы здоровых людей (40 чел.), пациентов гинекологического / урологического профилей, длительно лечившихся по поводу хронических внутриклеточных — вирусных, микоплазменных, уреаплазменных, хламидийных — инфекций (157 чел.), и пациентов с сепсисом (33 чел.). Люминолзависимую ХЛ цельной крови измеряли 7 раз с 10-минутными интервалами на аппарате Luminometer-1251, «Bio-Orbit» (Финляндия). Полученную сумму 7 измерений ХЛ рассматривали в качестве показателя кислородзависимой метаболической и микробицидной активности фагоцитов крови. Резерв метаболической активности фагоцитов оценивали путем определения резерва ХЛ в виде процентного соотношения индуцированной антигеном (зимозаном) ХЛ и спонтанной ХЛ цельной крови (индуцированная / спонтанная ^х100 %).

Результаты. У 95 % здоровых людей отмечено наличие резерва ХЛ, то есть повышения уровня ХЛ в среднем на 33 % при контакте фагоцитов крови с избыточным количеством антигена in vitro. У 1/3 пациентов с внутриклеточными инфекциями и сепсисом было выявлено отсутствие резерва ХЛ фагоцитов или его истощение в виде снижения уровня ХЛ при контакте фагоцитов крови с избыточным количеством антигена in vitro.

Заключение. Показатель метаболического резерва ХЛ имеет универсальный характер — он вычисляется в виде коэффициента и не зависит от особенностей используемого люминометра и единиц измерений. Отсутствие метаболического резерва у значительного числа пациентов с сепсисом и септическим шоком ставит под сомнение возможность использования метода измерения ХЛ крови для косвенного определения активности эндотоксина в диагностическом тесте оценки активности эндотоксина (EAA).

Ключевые слова: хемилюминесценция крови, резерв хемилюминесценции, внутриклеточные инфекции, сепсис, оценка активности эндотоксина.

Как цитировать. Громов М.И., Пивоварова Л.П., Арискина О.Б., Осипова И.В. Хемилюминесценция крови при инфекционном процессе и возможность ее использования для оценки активности эндотоксина при сепсисе // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 32-39.

РАЗРАБОТКА ОРИГИНАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ МЕХАНИЧЕСКОГО ВЫДЕЛЕНИЯ СТРОМАЛЬНО-ВАСКУЛЯРНОЙ КЛЕТОЧНОЙ ФРАКЦИИ

РЕЗЮМЕ

Обоснование. Стромально-васкулярная клеточная фракция (СВФ) представляет собой гетерогенную популяцию клеток регенеративного звена, основными представителями которой выступают мезенхимальные стволовые клетки, эндотелиоциты, макрофаги и моноциты. С нашей точки зрения наиболее оптимальным является механический способ выделения СВФ по причине его высокоэффективности, безопасности, большей простоты в освоении и возможности внедрения в рутинную клиническую практику, что актуализирует поиск единого, стандартизированного метода механического выделения СВФ.

Цель: разработать оригинальную методику механического выделения стромально-васкулярной клеточной фракции с наиболее оптимальными параметрами скорости и времени центрифугирования для достижения наибольшего числа клеток регенераторного звена в конечном продукте.

Материал и методы. В исследование включены 30 пациентов, возрастом от 18 до 59 лет. Отбор липоаспирата осуществлялся с области передней брюшной стенки. Клеточный состав анализировали методом проточной цитометрии.

Результаты. В ходе исследования нам удалось установить, что наиболее оптимальными параметрами являются следующие: скорость центрифугирования — 3000 оборотов в минуту, временной промежуток 2 минуты. При данном соотношении параметров было достигнуто максимальное число клеток регенераторного звена в конечной СВФ. Таким образом можно заключить, что нам удалось увеличить содержание мезенхимальных стволовых клеток в СВФ на 200 % (p < 0,05), число ядросодержащих гемопоэтических клеток на 7,1 % (p < 0,05), содержание макрофагов и моноцитов на 126,1 % (p < 0,05), содержание эндотелиальных клеток на 40,7 % (p < 0,05) в сравнении с существующей и описанной в литературе методикой.

Заключение. Применение СВФ — это перспективный метод лечения патологий в различных областях медицины, таких как хирургия, травматология и ортопедия, офтальмология, пластическая хирургия. Механический способ выделения СВФ является быстрой, простой в освоении и эффективной методикой. Благодаря разработанному нами методу выделения СВФ нам удалось создать единый алгоритм и повысить число клеток регенераторного звена в конечном продукте.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: стромально-васкулярная клеточная фракция, регенерация, мезенхимальные стволовые клетки, метод выделения.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Зиновьев Е.В., Мануковский В.А., Демко А.Е., Дерий Э.К., Костяков Д.В. Разработка оригинальной методики механического выделения стромально-васкулярной клеточной фракции // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 40-47.

ПРИМЕНЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ ERAS ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВТС РЕЗЕКЦИЙ ЛЕГКИХ

¹ ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

² СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», г Санкт-Петербург, Россия

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить оптимальную схему обезболивания пациентов после видеоторакоскопических лобэктомий, соответствующую концепции ERAS.

Материалы и МЕТОДЫ. В проспективное рандомизированное исследование включены 85 пациентов с новообразованием легкого I–IV класса по ASA после видеоторакоскопических (ВТС) анатомических резекций легких. Пациенты определены в одну из трех групп случайным образом в зависимости от метода обезболивания: 28 больных с продленным паравертебральным блоком (ПВБ), 30 — с интраоперационной межреберной блокадой (МРБ) и 27 — без применения регионарных методик, с системным введением анальгетических препаратов. Ключевым показателем исследования стало количество наркотических анальгетиков (Промедола), введенное в каждой группе. В первые 72 ч после операции анализировались данные об интенсивности болевого синдрома по ЦАШ в покое и при кашле. Также учитывали газовый состав артериальной крови и осложнения в послеоперационном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациентам с ПВБ потребовалось наименьшее количество Промедола (22,4 ± 4,3 мг на одного пациента) в сравнении с группой с МРБ (33,5 ± 4,2 мг) и группой без регионарной аналгезии (РА) с системным введением препаратов (33,5 ± 4,2 мг), р = 0,017. В группе с ПВБ отмечены наименьшие значения ЦАШ в сравнении с группой с МРБ и группой без применения РА (p = 0,002). Индекс оксигенации в группе с ПВБ оказался выше, чем в группе с МРБ и группе без применения регионарных методов (p = 0,018), а РаСО₂ — максимальным в группе без применения РА, а минимальным в группе с ПВБ (p = 0,047). В группе с ПВБ не имели осложнений 67 % пациентов, с МРБ — 57 %, в группе без регионарных методик — 45 % (р = 0,048).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение ПВБ после ВТС лобэктомий в наибольшей степени соответствует концепции ERAS, так как пациентам с продленным ПВБ требуется наименьшее количество Промедола. Вместе с тем они отмечают наименьшую интенсивность болевого синдрома за весь период наблюдения и имеют меньшее количество послеоперационных осложнений в сравнении с группами с МРБ и без РА.

Ключевые слова: паравертебральная блокада, межреберная блокада, видеоторакоскопическая лобэктомия, ERAS.

Как цитировать. Новикова О.В., Волчков В.А., Петров А.С., Шах Б.Н., Бояркин А.А., Атюков М.А. Применение концепции ERAS при обезболивании пациентов после ВТС резекций легких // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 49-56.

Возможности вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии при склеротерапии коллоидных узлов щитовидной железы

ФГБОУ ВО Смоленский ГМУ Минздрава России. Проблемная научно-исследовательская лаборатория «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», Смоленск, Россия

РЕЗЮМЕ

Обоснование. Узлы щитовидной железы обнаруживаются при пальпации у 3–7 % пациентов и у 50 % населения при ультразвуковом исследовании. Большинство узлов являются доброкачественными и не вызывают клинических проявлений. Применение миниинвазивных методов лечения, таких как этаноловая склеротерапия и радиочастотная абляция наиболее часто предлагаются в качестве альтернативы хирургическому лечению. Несмотря на успешные результаты в лечении простых кист и преимущественно кистозных узлов щитовидной железы (состоящих более 50 % из кистозной части) этаноловой абляцией, проблемы могут возникать при лечении узлов с густым коллоидным содержимым.

Цель: определение эффективности вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии при проведении склеротерапии у пациентов с густым коллоидным содержимым в кистозных узлах щитовидной железы.

Материалы и методы. На базе проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические и малоинвазивные исследования» Смоленского государственного медицинского университета разработано устройство для осуществления вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии (патент 2757525). С помощью данного устройства выполнена склеротерапия кистозных узлов 21 пациенту, проходящему лечение в отделении диагностических и малоинвазивных технологий ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска. Всем пациентам предварительно выполнялась попытка проведения этаноловой склеротерапии с использованием одноразового шприца типа LUER объемом 10 мл, оснащенного иглой 21G, однако манипуляция была остановлена в связи с невозможностью аспирации кистозного содержимого.

Результаты. Полноценная вакуумная аспирация кистозного материала удалась у всех пациентов. В последующем пациентам осуществлялось динамическое наблюдение за узлом в виде контрольного УЗИ через 3 месяца. Рецидив образования был выявлен у 17 (81,0 %) пациентов, которым был назначен следующий этап лечения. Всем пациентам выполнена этаноловая склеротерапия кистозных узлов с использованием 95 % спирта в объеме 50 % от полученного кистозного содержимого с экспозицией склерозанта в полости 4 мин. В ходе дальнейшего опроса у всех пациентов исчезла симптоматика компрессионного синдрома, а у пациентов с косметическими показаниями определялось визуальное исчезновение выпирания кисты на передней поверхности шеи.

Выводы. Этаноловая склеротерапия кистозных узлов щитовидной железы является эффективным альтернативным методом лечения. Применение вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии способствует забору густого коллоидного содержимого, что влияет на эффективность проведения этаноловой склеротерапии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: щитовидная железа, склеротерапия, коллоидные узлы, миниинвазивное лечение, вакуумная биопсия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Тагиль А.О., Борсуков А.В. Возможности вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии при склеротерапии коллоидных узлов щитовидной железы // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 57-64.

ОБЗОРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

НОЖЕВОЕ ПРОНИКАЮЩЕЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЕ РАНЕНИЕ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

¹ ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

² ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

³ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Проникающие черепно-мозговые повреждения, нанесенные острыми металлическими предметами, в клинической практике нейрохирурга достаточно редки, в связи с чем отсутствуют четкие рекомендации по их лечению. В статье продемонстрирован случай лечения изолированного ножевого проникающего черепно-мозгового ранения в левую височную область. Обсуждены вопросы патогенеза, диагностики и тактики хирургического лечения при подобном типе ранений.

ЦЕЛЬ ПУБЛИКАЦИИ: продемонстрировать случай успешного лечения пациента с ножевым проникающим тяжелым черепно-мозговым ранением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: анализ данных обследования пострадавшего, анализ зарубежной литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациент, 25 лет, получил проникающее черепно-мозговое ранение ножом. После обследования выполнено оперативное вмешательство по удалению инородного тела из полости черепа. После реабилитации пациента выполнена ранняя краниопластика. Пациент выписан из стационара с улучшением в неврологическом статусе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проникающие черепно-мозговые ранения, нанесенные острыми металлическими предметами, относятся к редким явлениям в практике нейрохирурга и представляют серьезную угрозу здоровью пациента. Тяжесть ранения и его исход во многом определяются зоной повреждения вещества головного мозга, целостностью мозговых артерий в области ранения. КТ является основным методом диагностики при таком типе повреждений. Наличие «красных флагов» определяет показания к проведению селективной церебральной ангиографии. Своевременно оказанная помощь на догоспитальном этапе, быстрая доставка раненого в нейрохирургический стационар и исчерпывающая первичная хирургическая обработка во многом определяют успех лечения такой категории пострадавших.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ножевое ранение, проникающая черепно-мозговая травма, краниопластика, клинический случай.

Как цитировать. Серебренников Н.А., Бабичев К.Н., Кравцов М.Н., Тюликов К.В., Парфенов В.Е., Мануковский В.А. Ножевое проникающее черепно-мозговое ранение: описание клинического случая // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 65-70.

СИНДРОМ КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА: МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Туннельный кубитальный синдром («синдром кубитального канала») — совокупность клинических проявлений, обусловленных компрессией нерва в узких анатомических пространствах — анатомических туннелях. Причиной развития данной патологии могут являться ушибы мягких тканей области локтевого сустава, опухоли, переломы как плечевой кости, так и костей предплечья, особенности анатомического строения области сустава и другие факторы. Существует большое разнообразие принципов и методов хирургического лечения туннельных невропатий локтевого нерва в области кубитального канала с применением различных микрохирургических инструментов, современного оборудования (эндоскоп), синтетических и биологических материалов для создания адекватного туннеля в месте залегания ствола. В данной статье будет представлен литературный обзор методов оперативного лечения компрессии локтевого нерва и их сравнение.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить различные методы лечения синдрома кубитального канала, определить направления, являющиеся наиболее эффективными и приоритетными в данной области.

Материалы и методы. Проведен обзор научной литературы за последние 20 лет, использованы интернет-источники по указанным ключевым словам. Были отобраны статьи, содержащие в себе актуальную и современную информацию по вопросам лечения компрессии локтевого нерва.

Результаты. Синдром кубитального канала — туннельная невропатия, характеризующаяся нарушением чувствительной и двигательной активности кисти в зоне иннервации локтевого нерва, который подвергается компрессии в одноименном канале на уровне локтевого сустава. В большинстве изученных источников авторы выделяют 2 приоритетных направления в лечении рассматриваемой туннельной невропатии: простая декомпрессия и декомпрессия с подкожным перемещением, как наименее травмирующие методики. Однако существует не меньше мнений научной общественности об эффективности восстановления утраченных функций при других методиках оперативного лечения.

Заключение. Лечение синдрома кубитального канала не имеет единого, четко определенного алгоритма, описанного в современной литературе. Ни один из вариантов хирургического вмешательства в этом обзоре не продемонстрировал универсального превосходства над другими. Однако все виды вмешательств доказывают свою эффективность при наличии соответствующих показаний и особенностей клинического течения заболевания.

Ключевые слова: синдром кубитального канала, невропатия локтевого нерва, компрессия локтевого нерва, компрессионно-ишемическая невропатия, хирургическая декомпрессия, хирургия синдрома кубитального канала.

Как цитировать: Петренко Е.А., Гайворонский А.И., Чуриков Л.И., Алексеев Д.Е., Легздайн М.А., Булыщенко Г.Г., Свистов Д.В. Синдром кубитального канала: методы хирургического лечения // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 71-86.

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЕЕ НУТРИТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ

РЕЗЮМЕ

Обоснование. Печеночная энцефалопатия остается одним из наиболее серьезных проявлений печеночной недостаточности, которая нередко имеет место у критических пациентов. Одним из важнейших составляющих интенсивной терапии подобных пациентов является нутритивно-метаболическая терапия (НМТ), направленная на коррекцию развивающейся системной метаболической дисфункции.

Цель: представить данные литературы и собственный опыт оптимальной реализации НМТ пациентов с печеночной энцефалопатией.

Материалы и Методы. Проведен анализ ранее опубликованных исследований в области интенсивной терапии больных с печеночной энцефалопатией и изложены современные возможности их интенсивного лечения с учетом собственного опыта.

Результаты. В статье представлены современные подходы и возможности нутритивной коррекции печеночной энцефалопатии, включающие питательные доступы и рациональный выбор оптимального субстратного обеспечения подобных пациентов.

Заключение. Использование описанных в статье подходов к НМТ пациентов с печеночной энцефалопатией позволит расширить профессиональные знания врачей в области современных возможностей их интенсивного лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: печеночная энцефалопатия, нутритивно-метаболическая терапия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Луфт В.М., Сергеева А.М., Лапицкий А.В., Кельбетова Б.Р., Наниева М.В. Особенности метаболической дисфункции у больных с печеночной энцефалопатией и современные подходы к ее нутритивной коррекции // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 87-98.

МЕДИЦИНСКАЯ Реабилитация пострадавших с повреждениями груди (лекция)

² ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

³ ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Современное эффективное хирургическое лечение закрытой травмы груди немыслимо без проводимой на всех этапах ведения пациентов медицинской реабилитации, которая включает комплекс медикаментозных средств, физиотерапевтических, психотерапевтических и общеоздоровительных мероприятий, лечебную физкультуру, лечебное питание, климатолечение и т.д. Она имеет три этапа: госпитальный, амбулаторно-поликлинический и санаторно-курортный. Грамотно организованная реабилитация существенно способствует скорейшему и более полному восстановлению трудо- и боеспособности пострадавших.

Ключевые слова: закрытая травма груди, реабилитация пострадавших.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Тулупов А.Н., Демко А.Е., Беленький И.Г. Медицинская реабилитация пострадавших с повреждениями груди (лекция) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 99-108.

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИОЛОГИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ВРАЧЕБНЫЕ КАДРЫ РОССИИ

¹ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

²ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Кадровая политика является одним из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения.

ЦЕЛЬ: изучить количественные характеристики врачебного персонала медицинских организаций Российской Федерации по основным видам и условиям оказания медицинской помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Статистические данные РОССТАТ (ФСН № 30, 2018–2023 гг.), отечественная и зарубежная литература (2019–2024 гг.) в базе данных eLibrary.ru, законодательные и нормативно-правовые документы. Использованы контент-анализ, аналитический, статистический методы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При значимом общем дефиците врачебных кадров наибольшим образом он ощущается в стационарах, где при укомплектованности кадров по физическим лицам в 58,7 ± 2,8 % показатели совместительства должностей составили 1,5 ± 0,04. Положение является катастрофическим в подразделениях скорой медицинской помощи, где отмечается дефицит 50,6 % врачей (укомплектованность по физическим лицам 49,6 ± 1,4 %). Анализ укомплектованности кадров в динамике 2018–2023 гг. выявил снижение показателя в период пандемии COVID-19, обусловленное мерами противоэпидемического характера с трендом на рост значений в последующие годы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ключом к решению кадровых проблем в здравоохранении является продуманная, спланированная кадровая политика на среднесрочную и долгосрочную перспективу, включающая профориентацию школьников, целевую подготовку специалистов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кадры, врачебные кадры, медицинские кадры, укомплектованность кадров, дефицит кадров.

Как цитировать. Вишняков Н.И., ОкуловМ.В., БарсуковаИ.М. Врачебные кадры России // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 4. С. 109-113.

«ИСТОРИЯ. СОБЫТИЯ. ЛЮДИ»

Уважаемые читатели журнала " Неотложная хирургия". Предлагаем Вашему вниманию новую рубрику: " История. События. Люди", в которой мы будем знакомить Вас с выдающимися деятелями медицины прошлых лет и настоящего времени, интересными событиями и фактами. А начнем мы нашу рубрику, конечно, с рассказа об основателе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи - Иустина Ивлиановича Джанелидзе

№3 - 2024

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

МНОГОЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С МНОЖЕСТВЕННЫМИ СВИЩАМИ ТОНКОЙ КИШКИ

¹ ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Россия

² ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница № 1», Новосибирск, Россия

³ ГАУЗ СО «СОКП Госпиталь для ветеранов войн» Министерства здравоохранения Свердловской области, Екатеринбург, Россия

РЕЗЮМЕ

В настоящее время ведущей стратегией является этапное лечение несформированных тонкокишечных свищей, обеспечивающее более высокую выживаемость пациентов. Одним из методов, дающих возможность длительного этапного лечения больных, является обтурация тонкокишечных фистул.

Целью работы было показать эффективность применения технологии внутрикишечной обтурации по В.В. Атаманову в многоэтапном лечении пациента с множественными несформированными свищами тонкой кишки на эвентрированных петлях. Показано, что обтурация, вместе с полным выключением петли с одним из свищей межкишечным анастомозом, обеспечила выполнение восстановительного вмешательства в оптимальные сроки, с хорошим ближайшим и отдаленным результатами лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: наружные свищи тонкой кишки, этапное лечение, обтурация свищей.

Как цитировать: Атаманов В.В., Атаманов К.В., Вайнер Ю.С., Левчик Е.Ю. Многоэтапное лечение пациента с множественными свищами тонкой кишки // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 08–15.

Оценка коркового слоя почек по данным мультипараметрического комплекса контраст-усиленного ультразвукового исследования и эластографии (2D-SWE) у больных с СД 2 типа различного клинического течения

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, Россия

Резюме

Цель: оценить изменения коркового слоя почек по данным мультипараметрического комплекса контраст-усиленного ультразвукового исследования и эластографии сдвиговых волн (2D-SWE) у больных СД 2 типа различного клинического течения.

Материалы и методы. С 2022 по 2024 гг. были исследованы 84 пациента: 28 женщин (33,3 %), 56 мужчин (66,7 %), средний возраст 61 ± 6,1 г. Группа контроля составила (n = 48). Все пациенты были исследованы по единому дизайну обследования: анамнез заболевания, физикальный осмотр, лабораторное обследование, мультипараметрическое исследование, включая 2D-SWE и КУУЗИ.

Результаты. 1. Применение комбинации мультипараметрического комплекса контраст-усиленного ультразвукового исследования и эластографии сдвиговых волн (2D-SWE) при оценке ангиоархитектоники коркового слоя почек у больных с СД 2 типа может быть дополнением блока исследования с КУУЗИ почек.

2. Комбинация КУУЗИ + 2D-SWE показала наибольшую чувствительность, точность и специфичность по сравнению с исследованиями, проведенными по отдельности в оценке коркового слоя почек у больных с СД 2 типа.

Ключевые слова: сахарный диабет, хроническая болезнь почек, эластография почек.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Горбатенко О.А., Борсуков А.В. Оценка коркового слоя почек по данным мультипараметрического комплекса контраст-усиленного ультразвукового исследования и эластографии (2D-SWE) у больных с СД 2 типа различного клинического течения // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 16–25.

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БИОХИРУРГИЧЕСКОЙ НЕКРЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

² ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Оказание медицинской помощи пострадавшим с критическими и сверхкритическими ожогами является наиболее сложной задачей хирургии. Показатель летальности при площади поражений более 50 % поверхности тела составляет 52,83 %, т.е. погибает каждый второй пациент. При этом раннее выполнение некрэктомий с целью снижения риска развития токсемии у таких пострадавших невозможно ввиду тяжести их состояния. В то же время консервативная тактика лечения сопровождается выраженной аутоинтоксикацией, вторичным присоединением патогенной полирезистентной внутрибольничной микрофлоры, септическим течением ожоговой болезни, требующим длительного назначения многокомпонентных схем системной антибактериальной терапии. Одним из возможных путей решения данной проблемы является биохирургия, которая активно применяется в странах Европы и Соединенных Штатах Америки еще с конца ХХ в. Аппликация живых личинок Lucilia Sericata позволяет селективно удалять участки некротизированных тканей, улучшать кровоснабжение за счет микромассажа, а также эффективно элиминировать патогенные микроорганизмы, в т.ч. полирезистентные штаммы. Основным недостатком данного метода является необходимость прямого контакта пациента с личинками насекомых. Несмотря на то, что заявленный метод лечения демонстрирует высокую эффективность при оказании медицинской помощи пострадавшим с дефектами мягких тканей, от него необоснованно отказались. Также в настоящее время отсутствуют клинические рекомендации и алгоритмы применения «биологического скальпеля» в таких направлениях хирургии как комбустиология. Целью данной работы является демонстрация эффективности личиночной терапии и обоснование возможности ее внедрения в практику хирургических стационаров. Нами проведен [A1] анализ доступной литературы, посвященной использованию личинок насекомых Lucilia sericata при лечении поражений мягких тканей различной этиологии. Были использованы следующие электронные библиографические базы данных: PubMed, Web of Science, Embase, Wanfang (китайский) и Китайская национальная инфраструктура знаний (CNKI), академия Google, eLIBRARY. Поиск литературы проводили в период с 2000 по 2023 гг.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ожоги, биохирургия, некрэктомия, личинки, Lucilia sericata.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Костякова А.В., Зиновьев Е.В., Семиглазов А.В., Костяков Д.В., Крылов П.К. Возможность применения биохирургической некрэктомии у пациентов с дефектами мягких тканей // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 26–33.

К вопросу о предоперационном планировании хирургических вмешательств при лечении больных с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника

² ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия

³ ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия

⁴ ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница», Ставрополь, Россия

Резюме

Цель: предложить алгоритм выбора тактики и технологии хирургического лечения пострадавших с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.

Материал и методы: 240 пострадавших с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, прооперированных по экстренным показаниям. В зависимости от тактического варианта проведенного хирургического лечения больные разделены на 3 группы: группа 1 — двухэтапные хирургические вмешательства из комбинированных доступов: первый этап транспедикулярная фиксация (ТПФ), дополненная задними вариантами декомпрессии; второй этап — корпородез из вентральных доступов (n = 129); группа 2 — транспедикулярная фиксация (ТПФ) и декомпрессия из задних доступов (n = 36); группа 3 — одноэтапные хирургические вмешательства: ТПФ, декомпрессия и корпородез из расширенных задних доступов (n = 75). В группах проведен анализ осложнений выполненных операций, среди которых были респираторные осложнения, интраоперационное повреждение ТМО, инфекционные процессы в области операции, ятрогенные неврологические осложнения, нестабильность металлофиксации, выявлены предикторы их развития. Сравнение групп по количественным показателям проводили с использованием метода однофакторного дисперсионного анализа (при нормальном распределении); критерия Краскела-Уоллиса (при распределении отличном от нормального). Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполняли с помощью критерия χ² Пирсона.

Результаты. Установлено, что для снижения вероятности хирургических осложнений при хирургическом лечении пациентов с ПСМТ в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника на этапе планирования прежде всего необходимо определять параметры, показатели которых могут быть предикторами осложнений. Это хирургический риск летального исхода по модифицированной шкале SOFA, исходный неврологический дефицит по шкале ASIA, уровень повреждения позвоночника и протяженность необходимого для выполнения корпородеза. Учет этих параметров позволяет выполнить пошаговый выбор одного из трех вариантов хирургического вмешательства, который сформулирован и представлен графически как алгоритма выбора тактико-технического варианта выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций у пострадавших с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника

Выводы. 1. На этапе предоперационного планирования декомпрессивно-стабилизирующей операции у пациентов с ПСМТ в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника для уменьшения вероятности послеоперационных осложнений необходимо учитывать следующие параметры: степень хирургического риска летального исхода по модифицированной шкале SOFA, тяжесть исходного неврологического дефицита по шкале ASIA, уровень повреждения позвоночника и протяженность необходимого для выполнения корпородеза. Определенные значения указанных параметров, в зависимости от выбранной методики операции, могут являться предикторами осложнений.

2. Предложенный алгоритм пошагового выбора одного из трех тактико-технических вариантов хирургических вмешательства у пострадавших с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника позволяет исключить негативное влияние предикторов осложнений, выявленных для данных вариантов декомпрессивно-стабилизирующих операций.

Ключевые слова: грудной и поясничный отделы позвоночника; травма; хирургическое лечение; осложнения, предикторы, алгоритм.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Мануковский В.А., Афаунов А.А., Басанкин И.В., Чайкин Н.С., Гюльзатян А.А. К вопросу о предоперационном планировании хирургических вмешательств при лечении больных с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С.34–55.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ РАНЕНЫХ ПОСЛЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ И МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Цель исследования. Создание и практическое применение устройства для реабилитации раненых с различной степенью повреждения спинного мозга в раннем и промежуточном периодах травматической болезни спинного мозга после травм огнестрельных ранений позвоночника.

Материалы и методы. Нами проведена реабилитация раненых после операции на позвоночнике и спинном мозге после удаления металлических инородных тел из позвоночного канала и декомпрессии спинного мозга и корешков конского хвоста с помощью разработанного нами тренажера.

Результаты. С помощью применяемого тренажера удалось: 1) осуществить максимально возможное восстановление двигательной функции туловища и конечностей; 2) сделать возможным самообслуживание для раненого; 3) улучшить качество жизни больного путем его адаптации к бытовым условиям; 4) улучшить психологическую и физическую адаптацию к своим ограниченным возможностям; 5) предупредить нарастание неврологических расстройств, а также подготовить раненого к дальнейшей реабилитации в специализированном центре.

Заключение. Представленное в работе устройство может быть рекомендовано к применению в госпиталях 4 и 5 уровня для реабилитации раненых в позвоночник с повреждением спинного мозга.

Ключевые слова: система для реабилитации, рама для установки блоков, восстановление неврологического дефицита, экзоскелет.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Орлов В.П., Мирзаметов С.Д., Малышева О.В., Свистов Д.В. Опыт применения устройства для реабилитации раненых после огнестрельных и минно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 56–65.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МРТ И МСКТ В НЕОТЛОЖНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ДИФФУЗНОГО АКСОНАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

² ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Диффузное аксональное повреждение (ДАП) — один из видов тяжелой черепно-мозговой травмы, является ведущей причиной смерти и инвалидизации в молодом возрасте. Несвоевременная диагностика значительно ухудшает прогноз и угрожает жизни пациента. Диагностика ДАП сложна, так как часто макроскопически не выявляются какие-либо значимые морфологические проявления повреждений головного мозга. По данным литературы причиной ДАП являются дорожно-транспортное происшествие (ДТП), падения с большой высоты и баротравма [1–4]. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет выявить геморрагические изменения в головном мозге, но малочувствительна к негеморрагическим повреждениям [4, 7–8]. Поэтому мы решили продемонстрировать сравнительные возможности МСКТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в визуализации ДАП.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: продемонстрировать сравнительные возможности МРТ и МСКТ в неотложной диагностике диффузного аксонального повреждения головного мозга при ЧМТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 27 пострадавших в возрасте от 19 до 71 г., поступивших в НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе в период с 2019 по 2024 гг. Всем пациентам проводились лучевые исследования головного мозга и костных структур: МСКТ при поступлении и МРТ в течение 1–4 суток. У 18 (66,7 %) пациентов МРТ выполнялось в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в связи с тяжестью их состояния, а также с применением специализированного FAST протокола сканирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. МСКТ головного мозга при поступлении пациента с ЧМТ в стационар является методом выбора по причине высокой скорости сканирования, позволяющей быстро диагностировать острую хирургическую патологию, а также по причине доступности и отсутствия большинства противопоказаний, характерных для МРТ. МСКТ позволяет выявить контузионные очаги головного мозга (I–IV типы), субарахноидальные кровоизлияния, субдуральные и эпидуральные гематомы, внутримозговые гематомы, интравентрикулярное кровоизлияние, переломы лицевого и мозгового черепа, а также ДАП. Однако, ДАП при МСКТ было выявлено в 3 случаях из 27 (11,1 %) в виду нескольких причин: тип ДАП (геморрагические или негеморрагические повреждения), размеры поражения, время, прошедшее с момента травмы, восприимчивость к артефактам от костных структур задней черепной ямки. В то время как при МРТ данная патология была выявлена у 23 человек (85,1 %).

ОБСУЖДЕНИЕ. При выполнении нашей работы мы получили схожие данные с другими авторами, изучавшими диффузное аксональное повреждение у пострадавших с ЧМТ. МСКТ является первым и важнейшим лучевым исследованием при поступлении пациента в стационар, т.к. помогает выявить множество травматических патологий вещества мозга и черепа, а также провести исследование в кратчайшие сроки. Однако данный метод диагностики имеет низкую чувствительность к мелким, негеморрагическим поражениям вещества мозга. МРТ обладает большей чувствительностью к выявлению поражений головного мозга, особенно в глубоких отделах, что обуславливает тяжесть состояния пациента.

ВЫВОДЫ. Комплексное применение МСКТ и МРТ головного мозга при черепно-мозговой травме позволяет своевременно выявить повреждения и детально их характеризовать. МСКТ является методом выбора в диагностике ЧМТ. Однако при несоответствии клинической картины и результатов МСКТ показано проведение МРТ для поиска ДАП. При этом МРТ позволяет определить причину тяжести состояния пострадавшего, выявить как геморрагические, так и негеморрагические очаги, определить стадию ДАП, что влияет на выбор адекватной тактики лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МРТ, МСКТ, диффузное аксональное повреждение, черепно-мозговая травма.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Савелло В.Е., Шумакова Т.А., Костеников А.Н., Марченко А.В., Никитин Д.А., Соколов А.А, Казанкин А.С. Сравнительные возможности МРТ и МСКТ в неотложной диагностике диффузного аксонального повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме на примере клинических наблюдений // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 66–75.

СТРЕСС–ПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ОБЩЕЙ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ВЫСОКОТРАВМАТИЧНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

РЕЗЮМЕ

В статье представлены результаты исследования маркеров стресса при операциях высокого класса травматичности у пациентов, которым проводилась комбинированная общая анестезия с применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Цель исследования: оценка адекватности комбинированной общей анестезии у больных высокого операционно-анестезиологического риска путем исследования содержания в венозной крови стресс-реализующих гормонов и Т-лимфоцитов до, во время и после оперативного вмешательства.

Проведен сравнительный анализ уровня содержания СД3, СД4 лимфоцитов, АКТГ, ТТГ, тироксина, кортизола в течение периоперационного периода.

Ключевые слова: оперативные вмешательства высокого риска, анестезиологическое пособие, маркеры стресса, периоперационный период.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Сокорнов И.А., Пивоварова Л.П., Лапшин В.Н., Малышев М.Е., Осипова И.В., Арискина О.Б., Разумова Н.К. Стресс-протективное действие общей комбинированной анестезии при высокотравматичных оперативных вмешательствах // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 76–81.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ. ОПЫТ РАБОТЫ «ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ПО ЛЕЧЕНИЮ ТЯЖЕЛОГО СЕПСИСА» СПБ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

¹ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

²СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Россия

³ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

⁴ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

В статье рассматриваются вопросы эпидемиологии сепсиса в Санкт-Петербурге на основе анализа данных Территориального фонда ОМС и Медицинского информационно-аналитического центра Комитета по здравоохранению, а также опыта работы «Городского центра по лечению тяжелого сепсиса» СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе за 2022 г. Впервые представлены данные о распространенности данного осложнения — 130 на 100 тыс. населения. Летальность составила 34,03 %. Показаны существующие различия в уровне летальности в различных стационарах города. В статье анализируются основные причинно-значимые возбудители сепсиса, особенно ассоциированные с летальными исходами. Акцентируется внимание на высокой антибиотикорезистентности проблемных возбудителей сепсиса. Представленные результаты исследования могут быть использованы для улучшения стратегий диагностики и лечения сепсиса у пациентов с хирургической патологией.

Ключевые слова: эпидемиология, сепсис, летальность, возбудители сепсиса, антибиотикорезистентность.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Эргашев О.Н., Мануковский В.А., Шляпников С.А., Насер Н.Р., Дарьина М.Г., Парфенов В.Е. Эпидемиология хирургического сепсиса в Санкт-Петербурге. Опыт работы «Городского центра по лечению тяжелого сепсиса» СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 82–89.

ОБЗОРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Нефатальные огнестрельные ранения ствола головного мозга: обзор литературы и анализ серии случаев

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Ранение ствола считается как клиническим, так и КТ-фактором риска неблагоприятного исхода черепно-мозговых ранений. В связи с высоким риском развития нарушений функций систем жизнеобеспечения раненые с поражением ствола головного мозга требуют неотложного, длительного и дорогостоящего лечения, направленного на протезирование витальных функций, терапию синдрома внутричерепной гипертензии и инфекционных осложнений. В большинстве случаев данный тип ранения вызывает грубый неврологический дефицит, что определяет необходимость последующей реабилитации. Проведен ретроспективный анализ лечения пяти пациентов с огнестрельными осколочными ранениями ствола головного мозга, проходивших лечение в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. В трех наблюдениях из пяти выполнено удаление ранящих снарядов на этапе оказания высокотехнологичной помощи. Во всех наблюдениях отрицательной динамики в неврологическом статусе после операции не отмечено. Все пациенты были переведены на этап восстановительного лечения: трое в ясном сознании, двое в состоянии малого сознания. Несмотря на малое количество наблюдений, отмечена явная тенденция: лучшие исходы наблюдались у пациентов с ранениями каудальных отделов ствола (моста), даже при сквозных его повреждениях. Вместе с тем, полученный на практике результат позволяет рассматривать возможность консервативного лечения пациентов с инородными телами ствола головного мозга, что подтверждается наблюдаемым частичным регрессом неврологического дефицита у двух из пяти пациентов. Оперативное вмешательство, направленное на санацию раневого канала и удаление ранящего снаряда не приводит к ухудшению неврологического статуса.

Ключевые слова: огнестрельное ранение, ствол головного мозга, военное время.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Васильева Н.К., Мирзаметов С.Д., Клименкова Э.Ю., Куулар В.К., Чемодакова К.А., Свистов Д.В. Нефатальные огнестрельные ранения ствола головного мозга: обзор литературы и анализ серии случаев // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С.90-100

Псевдомембранозный колит, развившийся после оперативного лечения пациента с множественными переломами ребер с нарушением реберного каркаса

²ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

Резюме

По данным литературы, хирургическая стабилизация реберного каркаса при множественных переломах ребер и реберном клапане достоверно снижает частоту летальности у пациентов, а также сроки ИВЛ, нахождения в палате интенсивной терапии, частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии и длительность госпитализации. Эти пациенты нуждаются в назначении антибиотиков с целью профилактики развития инфекционных легочных осложнений, что может сопровождаться различными осложнениями со стороны других органов и систем. Однако при анализе специальной литературы нами не встречено исследований, оценивающих частоту развития системных осложнений применения антибиотиков, не связанных непосредственно с бронхолегочной системой или инфекцией области хирургического вмешательства, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста.

Описан клинический случай лечения пациента пожилого возраста с тяжелой травмой груди, осложнившейся развитием псевдомембранозного колита и сепсиса. Развившееся осложнение потребовало перевода пациента в специализированный стационар и смены тактики лечения, на фоне чего явления псевдомембранозного колита были купированы.

Обсуждение: частота развития Clostridioides difficile-ассоциированной инфекции у госпитализированных по разным причинам пациентов — по данным российских и зарубежных исследований, в последние десятилетия увеличивается. Возраст пациента старше 65 лет является доказанным фактором риска развития этого осложнения. Рациональная антибиотикотерапия позволяет снизить частоту возникновения этого заболевания, а настороженность в отношении риска развития и правильная тактика диагностики и лечения улучшить результаты лечения, сократить длительность нахождения в стационаре.

Таким образом, при лечении тяжелой травмы груди, а также другой хирургической патологии, требующей применения системной антибактериальной терапии, необходимо учитывать вероятность развития на этом фоне псевдомембранозного колита. Адекватные диагностика и лечение этого осложнения приводят к положительному результату, что и показал представленный клинический пример.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: травма груди, реберный клапан, остеосинтез, остеосинтез ребер, антибиотик-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Исаев М.В., Пичугина Г.А., Беленький И.Г., Майоров Б.А., Демко А.Е., Афончиков В.С., Батыршин И.М. Псевдомембранозный колит, развившийся после оперативного лечения пациента с множественными переломами ребер с нарушением реберного каркаса // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 101-109.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ ГИПОТЕРМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ: первичная гипотермия является опасным состоянием, несущим высокий риск смерти, подходы к терапии которой в последние два десятилетия претерпели существенные изменения.

ЦЕЛЬ: анализ современных подходов к интенсивной терапии тяжелой гипотермии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты с гипотермической остановкой сердца, которые зачастую не выживали при применении традиционных методов согревания (внешнее согревание, диализ, плевральный лаваж, перитонеальный лаваж), получили возможность повысить шансы на выживание с введением в интенсивную терапию тяжелой гипотермии методик экстракорпорального кровообращения. Пациенты с высоким риском развития остановки кровообращения (температура <28 °C, желудочковая аритмия, систолическое артериальное давление <90 мм.рт.ст.), а также те, у кого остановка кровообращения уже произошла, должны транспортироваться напрямую в медицинские учреждения, где имеется оборудование для экстракорпоральной поддержки жизни. У пациентов с остановкой кровообращения на фоне тяжелой гипотермии имеются особенности, которые нужно учитывать при проведении сердечно-легочной реанимации.

ВЫВОД. На основе новых данных и дополнительного клинического опыта сформулированы более четкие рекомендации интенсивной терапии гипотермии. Экстракорпоральная оксигенация существенно повышает выживаемость и является методом выбора у пациентов с нестабильной гемодинамикой или остановкой кровообращения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гипотермия, ЭКМО, согревание, реанимация, интенсивная терапия, экстракорпоральное спасение жизни.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Лахин Р.Е. Интенсивная терапия тяжелой гипотермии (обзор литературы) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С.110-125.

Липома главного бронха как редкое клиническое наблюдение

² ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Целью статьи является демонстрация успешного лечения пациентки с липомой правого главного бронха, обусловливавшей наличие клинических и рентгенологических признаков рецидивирующей пневмонии с преимущественным поражением нижней доли правого легкого и частыми обострениями. Липома успешно удалена путем фибробронхоскопии под местным лидокаиновым обезболиванием. В отдаленном послеоперационном периоде признаки рецидивирующей пневмонии у реконвалесцентки полностью исчезли.

Ключевые слова: липома главного бронха, эндоскопическое удаление доброкачественной опухоли.

Как цитировать. Тулупов А.Н., Сафоев М.И., Демко А.Е., Есеноков А.А. Липома главного бронха как редкое клиническое наблюдение // // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С.126-134.

СПЕЦВЫПУСК. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЙ В ТРАВМАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

¹ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Клинические рекомендации являются фундаментальной частью практики, но представляют собой лишь один тип доказательств, влияющих на клинические решения. Принятие решений — это многофакторное явление, требующее детального и всестороннего изучения. Несмотря на то, что принятие решений является одной из самых сложных и важных задач, выполняемых хирургами, существует относительная нехватка исследований, изучающих принятие хирургических решений и стратегии по его улучшению. Наиболее ярко это проявляется в экстренной травматологической практике.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основании изучения специальной литературы определить пути совершенствования процесса принятия решений в травматологии и ортопедии с использованием компьютерных технологий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Был выполнен систематический поиск публикаций в РИНЦ, PubMed, Scopus, Web of Science базах, опубликованных преимущественно за последние десять лет по вопросам принятия решений в хирургии, травматологии на примере перелома проксимального отдела плечевой кости, искусственного интеллекта в медицине по ключевым словам и сочетаниям: принятие решений в хирургии, принятие решений в трематологии, принятие решений при переломе проксимального отдела плечевой кости, искусственный интеллект в медицине, машинное обучение.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На примере переломов проксимального отдела плечевой кости можно сказать, что принятие решений рутинным способом без детального анализа приводит к ошибкам, но иной стороной проблемы является то, что эти ошибки сложно описать. Современные компьютерные технологии и принципы анализа данных открывают новые возможности в изучении проблемы. В частности, возможности архитектуры баз данных и создание систем автоматизированного анализа. Область травматологии и ортопедии имеет свою специфику и требует детальной проработки.

ВЫВОДЫ. Требуется проведение исследований в области принятия решений на примере конкретных переломов и локализацией с детализацией данных и последующих действий, выполненных на их основе.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: принятие решений, хирургия, травматология и ортопедия, компьютерные технологии, искусственный интеллект.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Повалий А.А., Беленький И.Г. Роль компьютерных технологий в принятии решений в травматологии (обзор литературы) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С.134-146.

Регенерация кости и принципы замещения костных дефектов. Обзор литературы

¹ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

³ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», Минздрава России, Волгоград, Россия

Резюме

Кость — это высокодинамичная ткань, которая постоянно ремоделируется для достижения и поддержания оптимальной целостности, массы и прочности кости. Нормальное ремоделирование кости регулируется за счет поддержания баланса между активностью остеокластов в отношении резорбции кости и активностью остеобластов в отношении формирования кости. При репаративном остеогенезе, в отличие от физиологического, достижения баланса недостаточно. Процессы восстановления в области повреждения костной ткани в определенный период должны превосходить процессы ее убыли. Это крайне важно у пациентов с переломами и их последствиями, особенно тогда, когда травмы сопровождаются дефектами костной ткани. Понимание того, какие процессы в зоне перелома нарушены и какие функции, свойственные нормальной кости, нуждаются в коррекции, необходимо для адекватного подхода к лечению подобных пациентов.

Цель: определить основные свойства имеющихся пластических материалов для стимуляции остеогенеза и заполнения костных дефектов и уточнить показания к их применению в зависимости от клинической ситуации.

Материалы и методы: был выполнен систематический поиск и анализ публикаций в базах РИНЦ, PubMed, Scopus, Web of Science.

Выводы. Известно, что для нормально функционирующей костной ткани необходимо наличие баланса процессов остеокондукции, остеоиндукции и остеогенеза. При переломе требуется также наличие адекватной стабилизации костных отломков и их васкуляризация. Несоблюдение этих условий приводит к различным типам несращения.

Для оптимизации костного сращения и замещения дефектов кости предлагаются как традиционные методы (ауто-, алло- и ксенокость, синтетические заменители кости, биологические стимуляторы остеогенеза), так и новые способы на основе 3D-моделирования и генной инженерии.

Для лечения пациентов с различными видами несращений надо понимать, какие свойства необходимы для обеспечения сращения перелома и какие материалы ими обладают. Так, остеокондуктивного эффекта можно добиться путем применения различных скаффолдов (гидроксиапатита, кальция фосфата, трикальцийфосфата, кальция карбоната и др.). Стимуляция остеогенеза может быть получена посредством имплантации субстанций, которые содержат живые белки-стимуляторы (костные морфогенетические белки, фактор роста деривата тромбоцитов, фактор роста эндотелия сосудов, основной фактор роста фибробластов, деминерализованный костный матрикс и др.). Для получения остеогенного эффекта необходимо наличие живых клеток-предшественников или зрелых клеток костной ткани, которые содержатся в аутотрансплантате. Если же речь идет о применении композитных материалов, то их свойства определяются свойствами входящих в их состав компонентов. Понимание этих процессов в значительной мере будет способствовать адекватному применению различных заменителей кости и стимуляторов остеогенеза в зависимости от клинической ситуации.

Ключевые слова: регенерация кости, заменители кости, несращения, гипертрофические несращения, нормотрофические несращения, гипотрофические несращения, остеокондукция, остеоиндукция, остеогенез.

Как цитировать. РефицкаяД.Ю., Беленький И.Г., МаланинД.А., Майоров Д.А., ДемещенкоМ.В. Регенерация кости и принципы замещения костных дефектов. Обзор литературы // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 147-158.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

¹ ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

² Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Хроническая посттравматическая нестабильность локтевого сустава является одной из актуальных проблем в современной травматологии в связи с тем, что лечение пациентов с данной патологией сопряжено с множеством трудностей, с которыми сталкивается хирург-травматолог. Данная ситуация обычно возникает при поздних или неудачных попытках устранения вывиха костей предплечья, для лечения таких пациентов требуется выбор одного из нескольких способов довольно обширных хирургических вмешательств. Одним из возможных осложнений лечения является развитие персистирующей посттравматической нестабильности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать последовательное хирургическое лечение рецидивирующей хронической нестабильности локтевого сустава у одного пациента с использованием различных видов пластик связочного аппарата локтевого сустава, показать возможность использования метода временного артрориза локтевого сустава пластиной при лечении тяжелой персистирующей посттравматической нестабильности локтевого сустава с удовлетворительным исходом.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Пациент Л., 59 лет, гиперстенического телосложения, поступил на лечение в плановом порядке с рецидивом вывиха костей правого предплечья. В анамнезе: травма за 6 недель до госпитализации, в день получения травмы был диагностирован вывих костей правого предплечья кзади, выполнены попытки закрытого устранения вывиха с последующей гипсовой иммобилизацией правой верхней конечности. Через 3 недели (по снятии иммобилизации) диагностирован рецидив вывиха костей правого предплечья, было рекомендовано открытое устранение вывиха костей предплечья в плановом порядке. Пациенту выполнено открытое устранение вывиха костей правого предплечья, чрескостный шов латеральной и медиальной коллатеральных связок. Через 4 недели после открытого устранения вывиха и шва связок отмечена нестабильность локтевого сустава, пациенту выполнена кольцевая аутопластика коллатеральных связок локтевого сустава. Через 9 месяцев выявлен рецидив нестабильности, выполнена стабилизация локтевого сустава за счет кольцевой пластики латеральной и медиальной коллатеральных связок синтетической связкой в комбинации с временной внутренней мостовидной фиксацией пластиной с ограниченным контактом, пластина снята через 8 недель. Через 2 года после последней операции пациент отмечает удовлетворительную функцию локтевого сустава, амплитуда сгибания-разгибания составляет 95 градусов, дефицит супинационных движений 20 градусов, определяется умеренная нестабильность в локтевом суставе, нейропатия локтевого нерва. Оценка функции правой верхней конечности по опросникам: QuikDASH = 47,73; Mayo elbow performance score (MEPS) = 75 (good), Oxford elbow score (OES) = 54,17. На контрольных рентгенограммах определяется подвывих головки лучевой кости кзади, признаки артроза локтевого сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Отсроченное хирургическое лечение может привести к последующим осложнениям в виде персистирующей нестабильности локтевого сустава, с чем столкнулись в описанном клиническом наблюдении. Временный артрориз локтевого сустава пластиной можно рассматривать как вариант стабилизации локтевого сустава в тяжелых клинических случаях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: локтевой сустав, вывих в локтевом суставе, хроническая нестабильность локтевого сустава, пластика коллатеральных связок локтевого сустава.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Лазишвили Г.Д., Данилов М.А., Ершов Н.С., Бадриев Д.А. Лечение посттравматической рецидивирующей нестабильности локтевого сустава // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 159-169.

Варианты хирургических доступов при оперативном лечении пациентов с переломами и посттравматическими деформациями латерального мыщелка большеберцовой кости. Обзор литературы

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена», Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Введение. Оперативное лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости требует от хирурга знания специальных приемов восстановления правильного строения сустава. Некорректное восстановление суставной поверхности плато большеберцовой кости и оси конечности приводит к нарушению суставных соотношений и угловым деформациям в 19–26 % случаев. Качество восстановления суставной поверхности коррелирует с клиническими исходами: чем точнее восстановлены ось и суставные поверхности, тем меньше боль, тем медленнее развивается посттравматический артроз. Точность восстановления суставной поверхности плато большеберцовой кости требует достаточной визуализации повреждения для осуществления анатомической репозиции и прочной фиксации, для чего разработано большое количество доступов.

Цель: систематизировать сведения о хирургических доступах при оперативном лечении внутрисуставных переломов и посттравматических деформаций латерального мыщелка большеберцовой кости.

Материалы и методы. Для анализа литературы было отобрано 100 иностранных статей, посвященных переломам, а также посттравматическим деформациям плато большеберцовой кости и методам их лечения, опубликованных с 1985 по 2023 гг., а также 18 отечественных публикаций за период с 2007 по 2022 гг. Отобраны и проанализированы 59 наиболее релевантных статей. Поиск публикаций проводился в базах данных PubMed / MedLine и eLIBRARY.

Результаты. В научных публикациях признается, что, несмотря на простоту выполнения переднелатерального хирургического доступа, являющегося наиболее популярным, его применение не может обеспечить обзор, корректный визуальный контроль, осуществление репозиции и фиксации повреждений, занимающих менее задней половины суставной поверхности наружного мыщелка, а также предполагает серьезные неудобства самих манипуляций с задними фрагментами через передний доступ. Поэтому многие авторы при остеосинтезе заднего отдела латерального мыщелка большеберцовой кости склоняются к использованию задних доступов, которые улучшают обзор зоны повреждения и удобство работы со смещенными фрагментами, что в совокупности обеспечивает более качественную репозицию и фиксацию.

Вывод. В последние годы наметилась тенденция к учащению использования задних доступов для репозиции и фиксации задних отделов плато большеберцовой кости. И хотя часть специалистов по-прежнему с переменным успехом пытается традиционным переднелатеральным доступом восстанавливать задние повреждения, опыт современных специалистов свидетельствует о том, что из передних доступов невозможно осуществить точную репозицию и стабильную фиксацию задних импрессионных фрагментов. Специальный задний доступ к задним отделам латерального мыщелка большеберцовой кости, хотя и описан в нескольких модификациях, не получил пока широкого распространения ввиду его сложности. Активный поиск новых вариантов заднелатеральных хирургических доступов, как с остеотомией головки малоберцовой кости, так и без остеотомии, позволяет выявлять новые возможности увеличения технологичности этих вмешательств.

Ключевые слова: перелом плато большеберцовой кости, посттравматические деформации заднего отдела латерального мыщелка большеберцовой кости, остеосинтез, хирургический доступ.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Ягфаров Р.С., Воронкевич И.А., Стафеев Д.В. Варианты хирургических доступов при оперативном лечении пациентов с переломами и посттравматическими деформациями латерального мыщелка большеберцовой кости. Обзор литературы // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 170-183.

ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ И ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Обоснование: хронический остеомиелит и инфицированные ложные суставы представляют серьезную проблему в ортопедии и травматологии, характеризуясь высокой частотой рецидивов, длительным течением и риском развития тяжелых осложнений, что обуславливает необходимость поиска новых, более результативных подходов к терапии, в том числе с применением иммуномодуляторов.

Цель: изучить результаты лечения больных с хроническими формами остеомиелита и инфицированными ложными суставами путем применения иммуномодулятора Деринат.

Материалы и методы: проанализированы результаты лечения 156 пациентов с хроническим остеомиелитом и инфицированными ложными суставами длинных трубчатых костей. Больные разделены на две статистически сопоставимые клинические группы. Всем больным с остеомиелитом осуществлялась хирургическая обработка гнойного очага с пластическим замещением костной полости, а при наличии ложных суставов выполняли чрескостный остеосинтез и, по показаниям, костную пластику. В комплексном лечении основной группы применяли препарат Деринат. С учетом предложенных методов лечения авторами проведен сравнительный анализ клинических, гематологических, иммунологических и рентгенологических результатов обследования в послеоперационном и отдаленном периодах.

Результаты. Оценка результатов лечения показала, что в основной группе больных с инфицированными ложным суставом и остеомиелитом хорошие и удовлетворительные исходы были достигнуты в 97,1 % случаев, в то время как в контрольной группе статистически достоверно ниже — 79,7 %.

Вывод. Предложенные подходы лечения пациентов сравниваемых групп позволили улучшить клинические и функциональные показатели объективной оценки функции по таблице Н.А. Любошица и Э.Р. Матисса в нашей модификации, позволяющей объективно оценивать результаты лечения, а качество жизни — по «Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья» ВОЗ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеомиелит, ложный сустав, иммуномодулятор Деринат, костная пластика, чрескостный остеосинтез.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Линник С.А., Цололо Я.Б., Ромашов П.П., Карагезов Г., Квиникадзе Г.Э., Сергеева М.Б. Применение иммуномодуляторов в комплексном лечении больных с хроническим остеомиелитом и инфицированными ложными суставами // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 184-188.

ВЛИЯЕТ ЛИ КАЧЕСТВО ПЕРВИЧНОЙ РЕПОЗИЦИИ В АППАРАТЕ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ НА РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ?

² ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Обоснование. В рамках двухэтапной тактики остеосинтеза при выполнении первичной стабилизации перелома пилона с помощью аппарата внешней фиксации (АВФ) качеству репозиции отломков не всегда уделяется должное внимание, что может негативно сказываться на окончательном результате хирургического лечения.

Цель: оценить рентгенологические и функциональные результаты лечения пациентов с переломами пилона большеберцовой кости всех типов в зависимости от качества первичной репозиции костных отломков в аппарате наружной фиксации.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости различных типов. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от качества репозиции отломков при использовании АВФ. Все пациенты были прооперированы в соответствии с двухэтапным протоколом лечения. Применялась либо открытая, либо малоинвазивная техника окончательного погружного остеосинтеза. Рентгенологически оценивали качество репозиции отломков после операции, а также ближайшие и среднесрочные функциональные результаты по шкале AOFAS.

Результаты. У пациентов группы 1 удавалось статистически значимо чаще добиться анатомичной репозиции, а неудовлетворительная репозиция встречалась статистически значимо реже, чем у пациентов группы 2 (p = 0,011 для обоих сравнений). Функциональные результаты по шкале AOFAS на сроках 6, 12 и 24 месяца были сопоставимы в обеих группах.

Заключение. Качество первичной репозиции в аппарате внешней фиксации существенно влияло на результаты окончательного остеосинтеза. Пациенты с корректной репозицией отломков в АВФ имеют лучшие анатомические и функциональные результаты.

Ключевые слова: перелом пилона, внешняя фиксация, внутрисуставной перелом, анатомичная репозиция, двухэтапный протокол лечения.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Майоров Б.А., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., Гадоев К.К. Влияет ли качество первичной репозиции в аппарате внешней фиксации на результат лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости? // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 189-197.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЗАДНЕЛАТЕРАЛЬНОГО И ЗАДНЕМЕДИАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ К ЗАДНЕМУ ОТДЕЛУ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

¹ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

²ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

³ ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

⁴ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена», Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

⁵ ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Введение. До недавнего времени традиционно считалось, что при сочетании переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости достаточно большие фрагменты заднего края большеберцовой кости, включающие даже до 1/3 ее суставной поверхности, могут оставаться нефиксированными при остеосинтезе. Однако в настоящее время все больше травматологов выступают за обязательную фиксацию крупного отломка заднего края большеберцовой кости, справедливо считая, что это лучше обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений костей, образующих голеностопный сустав, а также увеличивает стабильность этого сустава после остеосинтеза в целом. При этом весьма важным считается также применение надежного способа фиксации обсуждаемого костного отломка, который должен обеспечивать его стабильность после выполнения остеосинтеза, что во многом зависит от правильного выбора соответствующего хирургического доступа. Техника введения винтов сзади наперед позволяет выполнить анатомичную репозицию крупного отломка заднего края большеберцовой кости и стабильную фиксацию. При этом, если имеется соответствующая необходимость, остеосинтез может быть осуществлен не только винтами, но и противоскользящей пластиной.

Цель исследования: посредством прикладного топографо-анатомического исследования на нефиксированном анатомическом материале изучить возможности и риски использования заднелатерального и заднемедиального хирургических доступов для остеосинтеза при переломах лодыжек с наличием крупного фрагмента заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

Материалы и методы. Топографо-анатомическое исследование проведено на 18 нефиксированных препаратах голени и стопы без видимых повреждений, рубцов и оперативных вмешательств в этой области (по 9 для каждого из двух изученных хирургических доступов). Выполняли заднелатеральный и заднемедиальный доступы к дистальному метаэпифизу большеберцовой кости. Предварительно отмоделированную по форме кости пластину в форме 1/3 трубки устанавливали как можно более медиально из заднелатерального доступа и как можно более латерально из заднемедиального доступа. Далее на рентгенограммах в прямой проекции вычисляли расстояния до пластины от медиального и от латерального краев дистального метаэпифиза большеберцовой кости. На рентгенограммах в боковой проекции оценивали корректность положения дистального фиксирующего пластину винта по отношению к линии суставной поверхности большеберцовой кости.

Результаты. Заднелатеральный хирургический доступ позволяет осуществить адекватную имплантацию вертикально ориентированной пластины с последующим корректным направлением винтов сзади наперед на протяжении около 40 % (40,4 ± 4,4 %) ширины дистального метаэпифиза большеберцовой кости, начиная от его латерального края, а заднемедиальный — на протяжении около 60 % (58,8 ± 5,1 %) ширины дистального метаэпифиза большеберцовой кости, начиная от его медиального края. Таким образом, при любой конфигурации перелома заднего края большеберцовой кости существует возможность выбора хирургического доступа, позволяющего осуществить качественную фиксацию отломка заднего края большеберцовой кости путем имплантации противоскользящей пластины в оптимальном положении с введением в нее винтов в направлении сзади наперед.

Ключевые слова: перелом лодыжек, перелом заднего края большеберцовой кости, остеосинтез, хирургический доступ.

Как цитировать: Беленький И.Г., Майоров Б.А., Кочиш А.Ю., Сергеев Г.Д., РефицкийЮ.В. Топографо-анатомическое обоснование клинического применения заднелатерального и заднемедиального хирургических доступов к заднему отделу дистального метаэпифиза большеберцовой кости // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С.198-209.

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

¹ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

²ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

В современном мире все больше людей страдает от проявлений и последствий синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), в значительной степени это свойственно профессиям с высокой психоэмоциональной нагрузкой.

Целью исследования было изучение причин возникновения СЭВ у медработников и мер по его профилактике.

Материал и методы. Использованы контент-анализ на ресурсе Научной электронной библиотеки и аналитический методы.

Результатом исследования стало изучение влияния стресса, эмоционального (профессионального) выгорания и их последствий, возникающих в коллективах хирургического профиля. Профилактические мероприятия СЭВ на индивидуальном, межличностном и организационном уровне повышают профессиональную мотивацию, уменьшают рабочее напряжение, оптимизируют психофизиологическое состояние, выравнивают баланс между физическими и психоэмоциональными затратами, повышают удовлетворенность от выполненной работы.

Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, хирургический коллектив, анестезиологи, средний медицинский персонал.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Полюкова M.В., Барсукова И.М. Синдром эмоционального выгорания у медицинского персонала хирургического профиля // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 210-215.

К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЭКСТРЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С «ПЬЯНОЙ» ТРАВМОЙ

¹ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

²ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Чрезмерное употребление алкоголя достоверно связано с более высоким риском травм и смертей в результате дорожно-транспортных происшествий, суицидов, бытового насилия. Пациенты с «пьяной» травмой создают объективные трудности диагностического поиска, дезорганизуют процесс оказания медицинской помощи, отказываются от выполнения экстренного медицинского вмешательства в силу особенностей волеизъявления.

Целью исследования было рассмотреть отдельные организационно-правовые вопросы оказания скорой специализированной медицинской помощи травматологическому пациенту в условиях многопрофильного стационара.

Материалы и методы. Отраслевые нормативные правовые документы, правоприменительная и клиническая практика клиник ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» за 2015–2023 гг. Применены описательный и герменевтические методы, теоретические методы формальной и диалектической логики, частнонаучные методы.

Заключение. В исследуемый период в многопрофильный стационар ежегодно поступали с алкоголь-ассоциированными заболеваниями и состояниями 18471,0 ± 4017,6 чел., из которых в первые сутки госпитализации 3,59 % самовольно прервали госпитализацию без оформления бланка отказа от получения МП, еще 1,64 % информировали медицинского работника о своем отказе от госпитализации. При этом в нозологической структуре пациентов с алкоголь-ассоциированными заболеваниями и состояниями патология травматологического профиля составляла 7,80 % (р < 0,05).

В ургентной практике спасение жизни и здоровья таких пациентов напрямую зависит от оценки его способности к волеизъявлению. Общепризнанные стандартизированные методы оценки состояния пациентов и нормативно-правовые регламенты не содержат должного набора инструментов для оценки нарушения волеизъявления. Предложены облигатные и факультативные критерии нарушения волеизъявления. Для оптимизации процесса оказания скорой стационарной помощи таким пациентам разработана шкала оценки нарушения волеизъявления для выполнения ВК на предмет МВ без согласия лица (его законного представителя).

Ключевые слова: алкоголь, многопрофильный стационар, дорожно-транспортный травматизм, алкогольное опьянение, информированное добровольное согласие.

Как цитировать. Тявокина Е.Ю., Барсукова И.М. К вопросу оценки волеизъявления при выполнении экстренного медицинского вмешательства у пациентов с «пьяной» травмой // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3. С. 216-221.

№2 - 2024

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ «АВТОПЛАН»

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

2 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ России, Самара, Россия

4 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Цель исследования: представить опыт применения отечественной программы «Автоплан» для моделирования и создания индивидуальных полимерных и титановых имплантатов при замещении послеоперационных дефектов костей черепа.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов установки индивидуальных имплантатов, моделирование которых осуществлялось в отечественной программе «Автоплан» с модулем реконструктивной хирургии. В общей сложности оперировано 16 пациентов. 14 случаев с большими послеоперационными дефектами костей черепа, максимальные размеры которых по одному или нескольким измерениями превышали 15 см. В 2 наблюдениях при дефектах лобной кости осуществлялась одновременная реконструкция верхней стенки глазницы.

Результаты. В 14 наблюдениях (при замещении дефектов после декомпрессивной трепанации) имплантаты изготавливались из полиметилметакрилата с помощью пресс-форм, предварительно распечатанных на 3D-принтере. В 2 случаях (при одновременной реконструкции глазницы) осуществлено моделирование титановой пластины по распечатанному индивидуальному имплантату. Осложнений в ходе оперативных вмешательств не отмечено. Во всех наблюдениях получен оптимальный косметический результат, подтвержденный опросом пациента и его родственников, данными послеоперационной КТ головного мозга.

Заключение. С помощью модуля реконструктивной хирургии системы хирургической навигации «Автоплан» возможно устранение дефектов костей черепа различной формы, размеров и сложности. Требуется не более 3 дней от момента моделирования пресс-формы до получения готового имплантата. Возможность использования данной программы благоприятствует широкому внедрению аддитивных технологий в нейрохирургических стационарах ввиду отсутствия необходимости в длительном обучении специалистов моделированию и изготовлению имплантатов.

Ключевые слова: аддитивные технологии, дефекты костей черепа, краниопластика, 3D-моделирование.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Бабичев К.Н., Серебренников Н.А., Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Чаплыгин С.С., Двояшкина Н.А., Дерюгина В.А., Пухликов М.В. Замещение дефектов костей черепа с использованием отечественной программы «Автоплан» // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 8-15.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ АЦЕТАБУЛЯРНЫХ

ПЕРЕЛОМОВ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

1 ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи»

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Ацетабулярные переломы наиболее часто встречаются при политравме. Тяжесть состояния, наличие других повреждений, лечение которых приоритетно, появившиеся осложнения приводят к задержке хирургического восстановления ацетабулюма, уменьшая вероятность положительного исхода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выяснить частоту, характер ацетабулярных переломов у пациентов с политравмой, определить оптимальную тактику лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. За 10 лет (2013–2022 гг.) пролечено 475 пациентов с переломами вертлужной впадины, изолированных — 105 (22,1 %), при политравме — 370 (77,9 %). Хирургическое лечение выполнено у 262 (55,2 %). Отмечено, что у пациентов с политравмой хирургическое восстановление вертлужной впадины задерживается на 10 дней по сравнению с ее изолированным переломом, что ведет к росту числа осложнений. Предложена специальная тактика хирургического лечения. Для оценки ее эффективности сформированы три группы пациентов: с изолированными переломами вертлужной впадины, переломами вертлужной впадины при политравме до введения новых тактических приемов и после их введения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Инновационные подходы заключались в определении ключевого (определяющего) повреждения вертлужной впадины, использовании щадящих приемов репозиции, техники малоинвазивного остеосинтеза. Использование предложенной тактики позволило статистически значимо снизить число интраоперационных (td = 6,21; p < 0,001) и ранних послеоперационных осложнений (td = 3,82; p < 0,001), уменьшить число поздних послеоперационных осложнений, увеличить количество положительных результатов лечения переломов вертлужной впадины у пациентов с политравмой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование предложенной тактики остеосинтеза позволило статистически значимо снизить число интраоперационных, ранних послеоперационных осложнений, уменьшить число поздних послеоперационных осложнений, увеличить количество положительных отдаленных результатов лечения ацетабулярных переломов при политравме.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вертлужная впадина, остеосинтез, политравма, таз.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Бондаренко А.В., Талашкевич М.Н., Плотников И.А., Круглыхин И.В., Завсеголов Н.И., Колупаев А.Е. Тактика лечения ацетабулярных переломов при политравме // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 16-29.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ЖИВОТА С МНОЖЕСТВЕННЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

1 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Повреждения панкреатодуоденальной зоны при закрытой травме живота невероятно редки и являются одними из самых сложных в лечении, часто приводящими к тяжелым осложнениям. Травма двенадцатиперстной кишки встречается в 0,2–0,6 % случаев среди всех пациентов с травмами и от 1 до 5 % при закрытых травмах живота. Повреждение крупных сосудов при травме панкреатодуоденальной зоны встречаются в 23–40 % случаев. Повреждение поджелудочной железы встречается менее чем в 1 % от всех травм и в 3,7–11 % при закрытой травме живота. Летальность составляет по данным различных авторов от 6 до 50 %. Летальность в остром периоде травматической болезни обусловлена либо кровотечением, либо серьезными повреждениями соседних органов. Смертность в отдаленном периоде, как правило, является следствием инфекции или полиорганной недостаточности. Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями являются дуоденальный свищ (2–16 %), интраабдоминальный абсцесс (15 %), непроходимость (5–8 %) и панкреатит (0,5 %). Наиболее частой причиной развития дуоденального свища является неадекватное хирургическое вмешательство.

ЦЕЛЬ: демонстрация лечения пострадавшего с множественным повреждением двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при закрытой травме живота.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ. Нами представлено описание лечения пострадавшего после падения на ковш экскаватора с диагнозом: «Тяжелая сочетанная травма головы, живота, позвоночника. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Субарахноидальное кровоизлияние. Закрытая травма живота. Полный циркулярный отрыв двенадцатиперстной кишки на уровне ампулы и нижней горизонтальной части (V степени по AAST) с повреждением головки и отрывом крючковидного отростка поджелудочной железы (IV степени по AAST). Повреждение притоков верхней брыжеечной вены с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением. Большой гемоперитонеум (1500 мл). Повреждение правой почки (III степени по AAST). Ушиб правого надпочечника (I степени по AAST). Закрытая стабильная травма позвоночника без нарушения проводимости спинного мозга. Перелом поперечных отростков Th12-L4 позвонков справа. Острая кровопотеря средней степени тяжести. Травматический шок II степени». С учетом полученных повреждений пострадавшему выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция. На 14 сутки после операции пациент выписан в удовлетворительном состоянии без осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Низкая частота повреждений двенадцатиперстной кишки в сочетании с поджелудочной железой привела к отсутствию единого алгоритма лечения при сочетанной травме. Объем оперативного вмешательства у пострадавших с повреждением панкреатодуоденальной зоны зависит от состояния пострадавшего и характера повреждений органов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: множественная травма двенадцатиперстной кишки, травма поджелудочной железы, сочетанная травма, закрытая травма живота.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Гаврищук Я.В., Кулагин В.И., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Правосуд М.Н., Есеноков А.А., Мамедов Н.А. Лечение пострадавшего с закрытой травмой живота с множественным повреждением двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы: клинический случай // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 30-36.

ВНУТРИКОСТНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП ПРИ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМЕ И НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

1 ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи Белгородской области», г. Белгород, Россия

2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия

3 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

4 ООО «РАДМИРС», г. Воронеж, Россия

5 ООО «АВТОМ-2», г. Воронеж, Россия

6 Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан

РЕЗЮМЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности внутрикостного сосудистого доступа при интенсивной терапии шокогенной травмы и неотложных состояниях.

МАТЕРИАЛЫ: анализ 100 случаев применения внутрикостного сосудистого доступа при оказании скорой медицинской помощи врачами и фельдшерами Белгородской областной станции скорой медицинской помощи.

МЕТОДЫ: литературно-аналитический, анкетирования, системного анализа, моделирования, статистический.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ АНАЛИЗ. На основе использования внутрикостного сосудистого доступа и устройств для его выполнения персоналом Станции скорой медицинской помощи Белгородской области на протяжении 2022–2024 гг. показано, что данная технология высоко эффективна при оказании догоспитальной помощи пациентам с шокогенной травмой и другими неотложными состояниями. В группе пациентов с критическими нарушениями жизненно важных функций внутрикостный сосудистый доступ позволяет добиться положительного результата в лечении в 78,7 % случаев. Новое медицинское изделие отечественного производства «Устройство внутрикостного канюлирования УВК М» по функционально-эксплуатационным характеристикам не уступает импортным аналогам и отвечает современным тенденциям развития российского здравоохранения. Для успешного освоения мануального навыка внутрикостного сосудистого доступа использован отечественный тренажер КТ УВК М.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: внутрикостный сосудистый доступ, скорая медицинская помощь, шокогенная травма, устройство внутрикостного канюлирования.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Жиров А.В., Миннуллин И.П., Радушкевич В.Л., Перевозчиков Е.Н., Миннуллин И.Р. Внутрикостный сосудистый доступ при шокогенной травме и неотложных состояниях // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 37-41.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ, ОСЛОЖНЕННЫМИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

¹СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Санкт-Петербург, Россия

²ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

³ ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Обоснование. Одним из первых проявлений заболеваний панкреатодуоденальной зоны является механическая желтуха, которая встречается в 61,8–83,4 % случаев. Выбор тактики лечения пациентов с опухолями панкреатодуоденальной зоны, осложненной механической желтухой, требует индивидуального, дифференцированного подхода, включающего в том числе оценку состояния функции печени.

Цель исследования: изучить роль теста элиминации индоцианина зеленого в выборе тактики хирургического лечения пациентов с опухолями панкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой.

Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов с опухолями панкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой средней степени тяжести по классификации Гальперина Э.И. (2012). Больные разделены на две группы. I группа — 30 пациентов, которым панкреатодуоденальная резекция (ПДР) выполнена на фоне механической желтухи, без дренирования желчевыводящих путей. II группа — 30 пациентов, которым панкреатодуоденальная резекция выполнена после предварительного дренирования желчевыводящих путей. В оценку предоперационного функционального статуса пациента включена методика определения элиминации индоцианина зеленого. Результаты лечения оценивались по классификации Clavien-Dindo (2004).

Результаты. Оценен исходный статус пациентов, статистически значимых различий по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям не выявлено. Показатели элиминации индоцианина зеленого имели значимые различия: в 1 группе СПЭ об. % = 12,1 [10,7; 13,5], ОК₁₅ об. % = 19,8 [16,1; 23,4], во 2 группе СПЭ об. % = 8 [6,9; 9], ОК₁₅ об. % = 34,4 [31,6; 37,1], p < 0,001. По результатам сравнительного анализа частот нежелательных явлений в группах установлено, что при двухэтапном хирургическом лечении статистически значимо чаще наблюдаются осложнения IIIb (20 %), IVa степени (13,3 %), IVb степени (3,3 %), V степени (3,3 %) по Clavien-Dindo, p < 0,001. В группе с одноэтапным ПДР указанных осложнений не было. Частота развития осложнений I–IIIa степеней не различалась в обеих группах.

Заключение. Внедрение теста элиминации индоцианина зеленого в комплексную оценку функциональных резервов больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой средней степени тяжести, позволяет выделить группу больных с субкомпенсированными нарушениями функции печени. Выполнение панкреатодуоденальной резекции без предварительного дренирования желчевыводящих путей в данной группе пациентов является безопасным.

Ключевые слова: механическая желтуха, панкреатодуоденальная резекция, индоцианин зеленый, опухоли панкреатодуоденальной зоны.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Мянзелин М.Н., Бояринов Д.Ю., Фоменко Е.Е., Яковлева Д.М., Исаева П.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению пациентов с опухолями панкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 42-50.

ВЛИЯНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ НА РЕПРОДУКТИВНЫЙ ИСХОД У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ И БЕСПЛОДИЕМ

1 СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Миома матки — одна из самых распространенных опухолей у женщин во всем мире. Мы исследовали репродуктивные исходы у пациенток после проведения лапароскопической миомэктомии при наличии различных типов узлов миомы.

ЦЕЛЬ: оценить репродуктивные исходы у пациенток с бесплодием и миомой матки после лапароскопической миомэктомии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 38 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с миомой матки и бесплодием. Всем пациенткам была проведена плановая лапароскопическая миомэктомия. Беременность подтверждалась путем визуализации плодного яйца в полости матки. Из историй болезни были собраны данные о типе и количестве лапароскопических миомэктомий, характеристиках узлов миомы, таких как их количество, размер и локализация.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе исследования было обнаружено, что из 38 пациенток с миомой матки и бесплодием 24 женщины (63 %) забеременели в течение 2 лет после проведенной лапароскопической миомэктомии. Из них у 13 (54,1 %) было проведено родоразрешение путем кесарева сечения, у 11 (45,9 %) естественным путем. Из 5 женщин с субсерозными узлами миомы (7 тип по FIGO) забеременели 5 (100 %). Из 19 пациенток с интрамурально-субсерозными узлами (тип 5 и 6 по FIGO) забеременели 11 (58 %). Из 24 женщин с интрамуральными узлами (4 тип по FIGO) забеременели 8 (33 %). У 5 (100 %) женщин, забеременевших после удаления субсерозного узла (7 тип по FIGO) было проведено родоразрешение естественным путем. У 7 (63,6 %) пациенток, которые забеременели после удаления интрамурально-субсерозного узла (тип 5 и 6 по FIGO) было проведено родоразрешение путем кесарева сечения, у 4 (36,4 %) естественным путем. У 6 (75 %) женщин, забеременевших после удаления интрамурального узла (4 тип по FIGO) было проведено родоразрешение путем кесарева сечения, у 2 (35 %) естественным путем. Из 14 женщин, страдающих бесплодием и имеющих только 1 узел миомы, 11 забеременели (78,5 %), из 19 пациенток, имеющих 2 миомы забеременели 11 (58 %), из 5 женщин, у которых было 3 и более миоматозных узлов, забеременели 2 (40 %).

ВЫВОДЫ. В зависимости от размера, количества и локализации, миома матки может быть причиной бесплодия. Наше исследование демонстрирует, что лапароскопическая миомэктомия улучшает репродуктивные исходы у женщин с субсерозными, интрамурально-субсерозными и интрамуральными миоматозными узлами.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: миома матки, миомэктомия, бесплодие.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Крылов К.Ю., Рухляда Н.Н., Бирюкова Е.И., Мирошникова Ю.К. Влияние лапароскопической миомэктомии на репродуктивный исход у пациенток с миомой матки и бесплодием // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 51-58.

ДИАГНОСТИКА ЖИРОВОЙ ГЛОБУЛЕМИИ У ПОСТРАДАВШИХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

РЕЗЮМЕ

Синдром жировой эмболии относительно редкое осложнение, которое может возникнуть у травмированного пациента, как во время транспортировки, так и при выполнении оперативных вмешательств. Отдельные его формы отличаются тяжелым течением, существенно отягощающим прогноз не только у пациентов старших возрастных групп, но и у пострадавших работоспособного возраста.

Патогномоничных признаков синдрома нет, но известна его этиология. Целью этой публикации было показать диагностические возможности предиктора этого синдрома — жировых глобул, выявление которых в плазме крови пациентов позволит своевременно начать профилактические и лечебные мероприятия.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: механическая травма, посттравматическая жировая глобулемия, диагностика, синдром жировой эмболии.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Разумова Н.К., Лапшин В.Н., Селезнева Н.В., Шведков А.В. Диагностика жировой глобулемии у пострадавших с механической травмой. // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 59-63.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ ОСТЕОАРТРИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

2 Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд, Узбекистан

РЕЗЮМЕ

Обоснование. Идиопатический остеоартрит — одно из самых широко распространенных заболеваний во всем мире. Ранняя диагностика остеоартрита суставов и, как следствие, раннее начало лечения на сегодняшний день представляет проблему артрологии. Формирование начальных стадий остеоартрита в эксперименте дает возможность исследователям изучать возможности ранней диагностики и лечения этого заболевания.

Цель: оценить и сравнить рентгенологические изменения, возникающие при введении монойодацетата (МИА) и синовиальной жидкости человека с остеоартритом начальных стадий в коленный сустав крыс.

Материал и методы. Эксперимент проводили на 20 крысах линии Wistar весом 180–250 г. Было сформировано 4 группы по 5 животных (группы K, S, M, MS). Группе контроля (группа K) в оба коленных сустава производили инъекцию стерильного 0,9 % раствора хлорида натрия в объеме 10 мкл. Группе S в правый коленный сустав вводили 10 мкл синовиальной жидкости пациента с II стадией остеоартрита коленного сустава. В левый коленный сустав крыс вводили стерильный 0,9 % раствор хлорида натрия в объеме 10 мкл. Животным из группы M в правый коленный сустав вводили 10 мкл раствора MИА в дозе 2 мг на 10 мкл, в левый коленный сустав 0,9 % раствор хлорида натрия в объеме 10 мкл. Животным из группы MS в правый коленный сустав вводили 10 мкл раствора MИA, в левый — синовиальной жидкости. Рентгенологическое исследование проводили на 10, 25, 46 сутки, соответственно дням эвтаназии.

Результаты. В группах M и MS, были выявлены дегенеративно-дистрофические изменения в коленных суставах: отек и воспаление, сужение суставной щели, появление остеофитов, явления остеопороза, которые достигали максимума к 46 суткам. В группе К, по рентгенологическим данным, суставная ткань осталась интактна. Наибольшие изменения были обнаружены в суставах у крыс, которым вводился MИА, с заметным прогрессированием воспалительных и деструктивных процессов на 25 и 46 сутки.

Вывод. При сравнении рентгенологических данных, полученных в ходе эксперимента, выявлено, что максимальные изменения с течением времени наблюдаются в коленных суставах крыс с внутрисуставным введением МИА. В ранние сроки эксперимента мы не выявили рентгенологических изменений суставов в группе контроля, а также в суставах в которые выполнялась инъекция синовиальной жидкости. Изменения в суставах после введения синовиальной жидкости, развивающиеся к концу 4 недели, отличаются от изменений суставов с введенным МИА. Видимые на снимках изменения отстают во времени и степени выраженности от таковых в суставах с введением MИА. Предположительно, развитие остеоартрита в модели с введением синовиальной жидкости требует больших сроков эксперимента. Для выявления характера воспаления, а также сравнения характера изменения тканей необходимо проведение дальнейшего изучения полученных данных с использованием иммуногистохимического и патоморфологического исследований.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартрит в эксперименте, рентгенологическое исследование, монойодацетат натрия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Уразовская И.Л., Хайдаров В.М., Мансуров Д.Ш., Ткаченко А.Н. Вороков А.А., Магдалинов В.В., Савицкий В.Д., Барановский А.А. Рентгенологические характеристики начальных стадий остеоартрита в эксперименте // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 64-71.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

1 Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Республика Узбекистан

2 Центр передовых технологий при Министерстве высшего образования, науки и инноваций, Ташкент, Республика Узбекистан

3 Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Ташкент, Республика Узбекистан

4 Институт биофизики и биохимии, Ташкент, Республика Узбекистан

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Поиск оптимальных методов восстановления целостности кожного покрова в наиболее короткие сроки, решение проблемы дефицита донорских ресурсов кожи у пациентов с обширными глубокими ожогами являются актуальными проблемами современной комбустиологии. Проведение исследований в этом направлении открывает новые перспективы в решении данной проблемы. Данное исследование является первым этапом на пути создания нового отечественного биомедицинского клеточного продукта.

ЦЕЛЬ: изучить течение раневого процесса при инъекционном применении аллогенных дермальных фибробластов, активной и консервативной хирургической тактики ведения ожоговой раны в эксперименте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Объектом исследования явились 20 белых беспородных крыс, самцов, которые были разделены на 2 группы. У всех животных была моделирована ожоговая травма под изофлурановым наркозом. Животным 1 группы была применена активная хирургическая тактика лечения с использованием взвеси аллогенных дермальных фибробластов путем обкалывания раневого дефекта. Во 2 группе животных применена традиционная тактика хирургического лечения с использованием взвеси аллогенных дермальных фибробластов также путем обкалывания раневого дефекта. У всех животных на 12, 20 и 30 сутки после начала эксперимента под общей анестезией производилось взятие материала для изучения течения раневого процесса.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена существенная разница в течении раневого процесса в зависимости от тактики хирургического лечения. Активная хирургическая тактика и введение аллофибробластов в более ранние сроки способствует более ранней эпителизации поверхности раны с началом формирования очагов неоэпителия к 30 суткам после травмы. При применении традиционной хирургической тактики несмотря на применение аллофибробластов отмечены худшие результаты: обсеменение раневой поверхности колониями микроорганизмов, вялое течение воспалительных и репаративных процессов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При применении дермальных аллофибробластов на фоне активного хирургического ведения отмечается более ускоренное течение репаративных процессов. При применении традиционной хирургической тактики лечения, несмотря на введение дермальных аллофибробластов, отмечается увеличение сроков воспалительных и репаративных процессов, к 30 суткам отмечается лишь начало формирования грануляционной ткани. Более активное формирование эпителия выявляется в периферических участках ран за счет подрастания эпителия из сохраненной кожи и эпителия волос.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эксперимент, ожоги, раневой процесс, клеточные технологии, аллофибробласты.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Хаджибаев А.М., Туляганов Д.Б., Фаязов А.Д., Вервекина Т.А., Циферова Н.А., Камилов У.Р., Чарышникова О.С. Эффективность применения клеточных технологий в лечении ожоговых ран в эксперименте // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 72-79.

ОБЗОРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРФОРАЦИИ СТЕНКИ ТОНКОЙ КИШКИ «ПОТЕРЯННЫМ» СТЕНТОМ ПОСЛЕ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

© А.В. ВАСИЛЬЕВ1 , А.Д. КАНКАСОВА1 , Д.С. КАЛИМУЛЛИНА1 , Д.В. НЕСТЕРОВ1,2, С.Л. ТРОФИМОВ1 , Н.В. БОЙЧУК1 , А.М. КАРАЧУН1 , О.А. КОЗЛОВ1 , А.А. ГРУШКО1 , С.С. БАГНЕНКО1,3 , И.А. БУРОВИК1,4
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» МЗ РФ, пос. Песочный, Санкт-Петербург, Россия
2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия
3 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия 4 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ
Диагностика послеоперационных осложнений панкреатодуоденальной резекции является сложной клинической задачей. Ведущую роль в установлении их причины играют методы лучевой визуализации.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: представление случая редкого осложнения гастропанкреатодуоденальной резекции — перфорации стенки тонкой кишки «потерянным» стентом. В статье рассмотрено клиническое наблюдение смещения внутреннего стента из зоны панкреатоеюноанастомоза, приведшее к перфорации тонкой кишки. Обсуждены особенности лучевой визуализации, в частности, применение компьютерной томографии как ведущего метода диагностики послеоперационных осложнений.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак двенадцатиперстной кишки, компьютерная томография, панкреатодуоденальная резекция, стент, перфорация кишки.
КАК ЦИТИРОВАТЬ. Васильев А.В., Канкасова А.Д., Калимуллина Д.С., Нестеров Д.В., Трофимов С.Л., Бойчук Н.В., Карачун А.М., Козлов О.А., Грушко А.А., Багненко С.С., Буровик И.А. Случай диагностики перфорации стенки тонкой кишки «потерянным» стентом после гастропанкреатодуоденальной резекции // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. №2. С. 80–87.

ИСКУССТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ: ПЕРСПЕКТИВЫ И ОПАСНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Цель исследования: на основании изучения специальной литературы определить современные тенденции развития технологий искусственного интеллекта в травматологии и ортопедии.

Материалы и методы. Был выполнен систематический поиск публикаций в базах РИНЦ, PubMed, Scopus, Web of Science, опубликованных преимущественно за последние десять лет по вопросам искусственного интеллекта в медицине, по ключевым словам, и сочетаниям: «искусственный интеллект» или «машинное обучение», или «нейронные сети», или «глубокое обучение» и травматология и ортопедия.

Результаты. ИИ может предложить решения для растущих требований к избыточным и повторяющимся задачам, находящимся на более низком уровне интеллектуального спектра, которые способствуют выгоранию врачей и медицинским ошибкам. Требуется детальная проработка алгоритмов вычисления в каждой конкретной задаче и методы статистического анализа не противоречат, а зачастую дополняют технологии ИИ. Однако стоит обратить внимание на проблемы, связанные с этическим внедрением, нормативным урегулированием и процессом принятия решений.

Выводы. ИИ является потенциально значимой технологией в травматологии и ортопедии. На сегодняшний день существует множество нерешенных проблем и относительно небольшое количество исследований, касающихся использования ИИ в области травматологии и ортопедии.

Ключевые слова: машинное обучение, травматология и ортопедия, компьютерные технологии, искусственный интеллект, нейронные сети.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Повалий А.А., Беленький И.Г. Искусственный интеллект в травматологии и ортопедии: перспективы и опасности (обзор литературы) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 88-95.

МНОГОСЛОЙНАЯ ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ ПРИ НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕЕ В УСЛОВИЯХ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПОСЛЕ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ПРОНИКАЮЩЕГО ПЕРЕДНЕГО ПАРАБАЗАЛЬНОГО РАНЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 ФГКУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь» МО России, Североморск, Россия

2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

В настоящее время существует достаточное количество рекомендаций и руководств по лечению огнестрельных ранений черепа и головного мозга в условиях мирного и военного времени, однако, проникающие ранения основания черепа остаются одной из сложнейших задач в нейрохирургии, решение которой требует индивидуального подхода с элементами реконструктивной хирургии уже на передовых этапах оказания помощи. После огнестрельных и минно-взрывных ранений, а также травм мирного времени зачастую формируется дефект костной и мягких тканей, затрудняющий выбор пластического материала и тактики реконструкции. В статье представлен клинический случай успешного лечения ликвореи, развившейся после проникающего ранения с повреждением передней черепной ямки на фоне гнойного воспаления, в котором нами выполнена многослойная пластика с использованием широкой фасции бедра, свободных лоскутов кости свода черепа и подкожной жировой клетчатки.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: проникающие ранения черепа и головного мозга, основание черепа, передняя черепная ямка, дефект основания черепа, пластика дефектов, алгоритм лечения, свободный лоскут.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Школьников В.В., Волков А.С., Свистов Д.В., Адлейба Б.Г. Многослойная пластика передней черепной ямки при назальной ликворее в условиях гнойного воспаления после огнестрельного проникающего переднего парабазального ранения (клиническое наблюдение и обзор литературы) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 96-102.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИОЛОГИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ В СТРУКТУРЕ ВЫЗОВОВ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Дорожно-транспортный травматизм является серьезной медико-социальной проблемой.

Целью исследования было изучение объемов оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Материалами для исследования служили официальные статистические данные (Росстат) за 2014–2022 гг. Использованы статистический и аналитический методы.

Выводы. Ежегодно в РФ наблюдается около 200 тыс. выездов бригад СМП на ДТП, в медицинской помощи нуждаются более 250 тыс. пострадавших. Около 10 тыс. пострадавших в ДТП в год — с неблагоприятным (летальным) исходом. За период 2014–2022 гг. отмечается положительная динамика, связанная с уменьшением числа выездов на ДТП (на 23,4 %), числа пострадавших в ДТП (на 28,9 %), числа погибших в ДТП (на 35,9 %).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дорожно-транспортный травматизм, скорая медицинская помощь.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Барсукова И.М., Вишняков Н.И., Махновский А.И., Полюкова M.В. Дорожно-транспортный травматизм в структуре вызовов выездных бригад скорой медицинской помощи // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 103-107.

ОПЕРАТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Оперативность при оказании медицинской помощи при ДТП — ключевая задача для спасения жизни пациента.

Целью исследования было изучить показатели оперативности работы бригад скорой медицинской помощи при выездах на ДТП. Материалами для исследования служили официальные статистические данные (Росстат) за 2010–2022 гг. Использованы статистический и аналитический методы.

Выводы. Показатели оперативности прибытия бригад на место ДТП существенно выше, чем доезд до места вызова по другому поводу, что вполне закономерно и связано со значительной медико-социальной значимостью дорожно-транспортного травматизма и первоочередным направлением бригады скорой медицинской помощи по данному поводу. Отмечена существенная положительная динамика, связанная с повышением оперативности прибытия на места ДТП за период 2010–2022 гг.: в 20-минутный интервал, соответствующий экстренной форме оказания медицинской помощи, прибыли на место с 88,9 % до 95,0 % экипажей.

Ключевые слова: ДТП, дорожно-транспортный травматизм, скорая медицинская помощь, оперативность скорой медицинской помощи.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Барсукова И.М., Парфенов В.Е., Рысев Г.А., Лукогорская Н.Н. Оперативность оказания скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 108-112.

ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПОРТРЕТОВ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА УСПЕШНОЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕЖЛИЧНОСТНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ПАЦИЕНТАМИ

СПб ГБУЗ «Городская больница № 26», Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Представлены результаты исследования при изучении профессионально-личностных характеристик врачей и медицинских сестер, которые осуществляют межличностное взаимодействие с пациентами. В исследовании принимали участие 30 человек. Из них 15 человек с высшим медицинским образованием (врачи-травматологи), средний возраст 38,4 г., средний стаж — 9,7 г. Также 15 человек со средним медицинским образованием (медицинские сестры), средний возраст 29 лет, средний стаж — 7,2 г. Психодиагностические процедуры были подобраны в соответствии с поставленными задачами. В исследовании использовались следующие методики:

Методика для диагностики распределения, устойчивости и переключения внимания;
Методика Айзенка;
Методика Басса-Дарки;
16-факторный опросник Кеттелла;
Методика для диагностики эмпатии.

Анализ собственного экспериментального исследования — обработка проводилась с помощью программы Statistica 5.0.

Был проведен корреляционный анализ по всей выборке и по подгруппам испытуемых.

В результате исследования были сформулированы следующие выводы:

Врачи с возрастом более ориентированы на совокупность умений, приемов и способов эффективной устной и письменной коммуникации, адекватное коммуникативное поведение, умение эффективно и бесконфликтно вести общение в рамках профессиональной деятельности.
Чем дольше медсестры работают в травматологическом отделении, тем более точными, практичными, выносливыми они становятся. Очень часто они не обращают внимание на собственное физическое недомогание.
Степень проявления экстравертированности у медицинских сестер выше, тем самым они более доброжелательны, открыты, внимательны, жизнерадостны, энергичны. Такой медсестре пациенты больше доверяют, что повышает уровень удовлетворенности оказываемой помощью.
Медицинские сестры обладают готовностью к проявлению негативных реакций при обращении к ним пациентов, но они ее не проявляют, а в период раздражения, не смотря на утомляемость, они приветливы, участливы, готовы помочь.
Медицинские сестры по выраженности конфликтности в общении с пациентами достоверно отличаются от врачей. Они более терпеливы и убедительны по отношению к пациентам, вызывают их доверие, складывающееся под влиянием авторитета и обаяния, что положительно влияет на соблюдение пациентами больничного режима и помогает в выполнении той или иной лечебной процедуры, при приеме лекарств.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: профессионально-личностные характеристики, межличностное взаимодействие с пациентами, устойчивость и переключение внимания, личностные свойства, эмоциональная устойчивость, общительность, импульсивность и сдержанность, эмпатия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Фирсова Л.Г. Влияние психологических портретов медицинского персонала на успешное осуществление межличностного взаимодействия с пациентами // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 2. С. 113-125.

№1 - 2024

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С РОСТОМ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ БОКОВЫМИ СВИЩАМИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

¹ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург

²ГАУЗ СО «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн», Екатеринбург

³ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург

РЕЗЮМЕ

В статье проанализированы факторы повышения летальности у 74 больных с несформированными боковыми свищами двенадцатиперстной кишки при органосохраняющем лечении. Выявили, что наиболее значимыми факторами были наличие распространенных инфекционных осложнений при поступлении, сохранение больших безвозвратных потерь химуса по свищам в процессе лечения, развитие недостаточности питания и вторичных инфекционных осложнений на этапе лечения больных в специализированном отделении.

Ключевые слова: двенадцатиперстная кишка, свищи кишечные, хирургическое лечение, летальность, прогностические факторы.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Левчик Е.Ю., Городецкий Е.Б., Каштанова К.В. Факторы, ассоциированные с ростом летальности пациентов с несформированными боковыми свищами двенадцатиперстной кишки // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 8–14.

ВТОРИЧНЫЙ ЛЕГОЧНЫЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ ПРИ ЭКЗОГЕННОМ ТОКСИЧЕСКОМ АЛЬВЕОЛИТЕ

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП) — редкое заболевание, характеризующееся накоплением в альвеолах белков и липидов сурфактанта, нарушением газообмена и прогрессированием дыхательной недостаточности. Вторичный ЛАП может развиваться при экзогенном токсическом альвеолите (ЭТА). Представляет интерес клиническое наблюдение сочетания вторичного ЛАП на фоне ЭТА, с анализом трудностей интерпретации компьютерно-томографической (КТ) картины, причин поздней диагностики заболевания, ошибок лечебной тактики.

ЦЕЛЬЮ статьи было показать особенности течения, диагностики и лечения ЛАП.

МЕТОДЫ. Приведены результаты динамического наблюдения 85 больных с ЛАП, за период с 1982 по 2020 гг. Проводилось общеклиническое обследование больных, КТ органов грудной клетки, комплексное функциональное исследование внешнего дыхания. Гистологическая верификация диагноза была у 84 пациентов. У 12 больных диагноз идиопатического (аутоиммунного) ЛАП был подтвержден иммунологически: по повышенному уровню в крови аутоантител к GM-CSF.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Авторами представлена частота встречаемости вторичного ЛАП при ЭТА. В статье рассмотрены наиболее характерные клинические, лучевые, функциональные и морфологическими проявления ЛАП. Проанализированы диагностические КТ, функциональные и морфологические признаки у 4 больных ЛАП, развившегося на фоне ЭТА. Отмечено, что клинические проявления ЛАП неспецифичны, что затрудняет диагностику вторичного ЛАП, а лучевые проявления первичного и вторичного ЛАП сходные. На основе проведенного исследования в случаях сочетания ЛАП и ЭТА обоснована целесообразность применения комбинации системных глюкокортикостероидов с курсами субсегментаных бронхоальвеолярных лаважей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В настоящее время частота данной патологии увеличивается, что может свидетельствовать о необходимости сопоставлений клинических, функциональных, морфологических данных и особенностей КТ-картины легких с отягощенным профессиональным анамнезом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: компьютерная томография, вторичный легочный альвеолярный протеиноз, экзогенный токсический альвеолит.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Сперанская А.А., Баранова О.П., Орлова Г.П., Зинченко А.В. Вторичный легочный альвеолярный протеиноз при экзогенном токсическом альвеолите // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 15-23

ВИРТУАЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ ОСТЕОСИНТЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК И ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский Государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Операции остеосинтеза при переломах лодыжек и заднего края большеберцовой кости выполняются достаточно часто, тем не менее они сопровождаются большой долей осложнений и неудовлетворительных результатов лечения. Одной из основных причин неудач в лечении является отсутствие анатомичной репозиции фрагментов перелома, содержащих суставную поверхность. Это доказывает наличие прямой корреляционной зависимости между качеством хирургического лечения и его результатом. Открытая репозиция и внутренняя фиксация фрагмента заднего края большеберцовой кости является относительно сложной операцией. Она должна быть тщательно спланирована, так как необходимо определить последовательность фиксации элементов перелома и выбрать необходимые для этого хирургические доступы. Недостаточно качественное предоперационное планирование может привести к возникновению дефектов в хирургическом лечении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на примере представленного клинического случая описать технологию диагностики, виртуального планирования оперативного вмешательства и оценки результатов операции остеосинтеза у пациентов с переломами лодыжек и заднего края большеберцовой кости по результатам компьютерной томографии.

ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР демонстрирует методику виртуального планирования операции остеосинтеза и оценки результатов операции у пациентов с переломами лодыжек и заднего края большеберцовой кости. В рамках предоперационного планирования была выполнена компьютерная томография голеностопных суставов с захватом нижней трети голеней и предплюсневых отделов стоп. На виртуальной объемной реконструкции оценили пространственное расположение и направление смещения отломков, определили тип перелома. С использованием преимущественно изображений мультипланарной (MPR) реконструкции и объемного рендеринга (VR) выполнили планирование хирургических доступов и имплантатов, их размеры. Использованная в клиническом примере методика подробно описана и проиллюстрирована рисунками.

ОБСУЖДЕНИЕ. Использование таких методов лучевой диагностики как рентгенография и КТ позволяет хирургу получить полное представление о переломе и должным образом подготовиться к операции. Пренебрежение доступными методами обследования, а также этапом предоперационного планирования снижает качество хирургического вмешательства и ухудшает функциональный результат лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При планировании травматологических и ортопедических операций основную роль играют лучевые методы обследования. В работе показана адекватность подходов к планированию и возможность реализации намеченных планов в ходе выполнения операции. Для полноценного планирования необходимо выполнение компьютерной томографии до операции. Кроме того, для определения качества выполнения операции показано производство контрольной компьютерной томографии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перелом лодыжек, перелом заднего края большеберцовой кости, остеосинтез, предоперационное планирование, компьютерная томография.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Савелло В.Е., Беленький И.Г., Костеников А.Н., Майоров Б.А., Рефицкий Ю.В., Сергеев Г.Д. Виртуальное планирование операции остеосинтеза у пациентов с переломами лодыжек и заднего края большеберцовой кости по результатам компьютерной томографии: клинический случай // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 24-33

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ВИСОЧНО-ЛОБНОЙ ФОРМЫ ФОКАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Вопросы диагностики и лечения различных форм фокальной эпилепсии до настоящего времени остаются актуальными, так как данная патология центральной нервной системы является тяжелым и распространенным заболеванием с высокой степенью инвалидизации и постоянным снижением качества жизни пациентов.

ЦЕЛЬ. Изучение особенностей клиники и диагностики височно-лобной формы эпилепсии для решения принципиальных вопросов оптимизации стратегии и тактики хирургического лечения этой сложной фармакорезистентной формы.

МЕТОДЫ. В основу сообщения положен ретроспективный анализ результатов комплексного обследования и хирургического лечения 55 больных (30 мужчин, 25 женщин) в возрасте 16–43 лет с диагнозом «эпилепсия» (код по МКБ-10 G40). Все пациенты обследовались по программе нейрохирургического диагностического комплекса с учетом современных стандартов ведения больных эпилепсией, рекомендованных Всемирной противоэпилептической лигой.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Были рассмотрены основные выявленные электроклинические и нейровизуализационные диагностические особенности сложной фармакорезистентной височно-лобной формы фокальной эпилепсии, важные для выработки показаний и тактики хирургического лечения. Полученные результаты комплексного обследования показали правомерность выделения рассматриваемой формы фокальной эпилепсии и объективную возможность правильной и своевременной диагностики. Данные предоперационной ЭЭГ, четко указывающие на височно-лобно-долевую топику эпилептического очага (эпилептической зоны), в корреляции с семиологией пароксизмальной клинической симптоматики позволяют понять пути формирования патологического процесса на поздних стадиях эпилептогенеза, которые необходимо учитывать при хирургическом лечении височно-лобной эпилепсии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный ретроспективный анализ позволил оценить нейродинамику и роль электроклинических критериев на поздних стадиях височного эпилептогенеза. Показано, что семиология пароксизмальной клинической симптоматики в прямой корреляции с данными ЭЭГ-мониторинга, указывающими на височно-лобную локализацию эпилептического очага (эпилептической зоны), четко определяют правомерность выделения височно-лобной формы фокальной эпилепсии и объективную возможность ее правильной и своевременной диагностики.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: фокальная эпилепсия, височно-лобная эпилепсия, хирургическое лечение, фармакорезистентность.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Касумов В.Р., Мануковский В.А., Парфенов В.Е., Кравцов М.Н., Верещако А.В. Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения височно-лобной формы фокальной эпилепсии // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 34-42.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА И УРЕТРЫ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ. В середине ХХ столетия частота повреждений таза по отношении к общему числу переломов костей скелета составляла 4–7 %, а к началу ХХ века она увеличилась до 20 %. При ДТП в настоящее время этот показатель составляет более 30 % и не имеет тенденции к снижению. Общая летальность при травмах таза находится в диапазоне 2,8–27 %, но при наличии гемодинамической нестабильности у пострадавших она возрастает до 38–62 %. Все это делает проблему лечения повреждений таза очень актуальной.

ЦЕЛЬЮ статьи является демонстрация успешного лечения застарелой грубой деформации костей таза с разрывом уретры и важности безоговорочного выполнения современных клинических рекомендаций при этой патологии сразу после травмы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. При обследовании и лечении пострадавшего через 4 месяца после травмы в отделении сочетанной травмы СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе использованы современные методы (МСКТ, УЗИ, уретрография, малоинвазивный остеосинтез аппаратом внешней фиксации и канюлированными винтами, дозированная закрытая репозиция тазового кольца, уретроскопия, бужирование уретры и др.).

РЕЗУЛЬТАТ. Достигнуто надежное восстановление структуры и функции тазового кольца и уретры. Сделан вывод о необходимости адекватной репозиции и надежной фиксации отломков костей таза в остром и раннем периодах травматической болезни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сочетанная травма, политравма, нестабильные повреждения тазового кольца, разрыв уретры, остеосинтез лонного сочленения.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Бесаев Г.М., Тулупов А.Н., Багдасарьяц В.Г., Кажанов И.В., Андреева М.А. Особенности лечения пострадавших с повреждением тазового кольца и уретры при тяжелой сочетанной травме // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 43-50.

РАННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ ТЕРАПИИ ЛОКАЛЬНЫМ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ НЕКРОТИЗИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБВОУ «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,
Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Некротизирующие инфекции мягких тканей остаются актуальным вопросом неотложной хирургии, что обусловлено высокой летальностью (до 70 %). Роль метода терапии локальным отрицательным давлением на раннем этапе лечения пациентов с некротизирующими инфекциями мягких тканей до завершения некробиотического этапа раневого процесса к настоящему времени определена недостаточно полно.

ЦЕЛЬ: изучение эффективности применения терапии локальным отрицательным давлением на ранних этапах лечения пациентов с некротизирующими инфекциями мягких тканей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В период с 2019 по 2023 гг. на базе «Городского центра по лечению тяжелого сепсиса» СПб НИИ Скорой помощи им И.И. Джанелидзе было пролечено 24 пациента, в лечении которых на ранних этапах лечения была применена терапия локальным отрицательным давлением. Результаты лечения пациентов сравнивались с ретроспективной контрольной группой, в которую были включены 54 пациента, в лечении которых терапия ЛОД не применялась. Обе группы были сопоставимы по всем демографическим данным и по тяжести исходного состояния. Для объективной оценки тяжести состояния пациентов, а также оценке эффективности проводимой комплексной терапии в момент поступления и в каждый последующей день проводился расширенный клинический мониторинг признаков системной воспалительной реакции и органной дисфункции, оцениваемой по шкале SOFA.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Летальность в группе исследования составила 7 (29,1 %) пациентов, что было статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (30 человек — 55,6 %) (p = 0,032; критерий Манна-Уитни). При анализе статистической значимости различий кривых выживаемости Каплан-Майер с помощью логарифмического рангового теста (Log-rank), отмечена достоверно более низкая летальность у пациентов группы исследования (Log-rank χ² = 6,8; p = 0,0076). При проведении непараметрического анализа повторных измерений ANOVA было выявлено, что в период между вторыми и третьими сутками наблюдения у пациентов с использованием метода ЛОД (группа исследования) наступает достоверное снижение выраженности органной дисфункции, что, вероятнее всего, имеет принципиальное значение для выживаемости в этой группе пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Раннее применение метода локального отрицательного давления приводит к снижению органной дисфункции уже через сутки после начала терапии, что сопровождается снижением летальности, по сравнению с контрольной группой, до 29,1 % (р = 0,032).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: некротизирующая инфекция мягких тканей, тяжелый сепсис, ранее применение терапии локальным отрицательным давлением.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Склизков Д.С., Шляпников С.А., Батыршин И.М., Насер Н.Р. Раннее применение терапии локальным отрицательным давлением при некротизирующих инфекциях мягких тканей // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 51-60.

ГРУППОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВ0 КАК ФАКТОР РИСКА ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

1 СПб ГБУЗ «Городская больница № 14», Санкт-Петербург, Россия

2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Критическая ишемия нижних конечностей (в иностранной литературе чаще встречается термин Chronic limb threating ischemia) является тяжелым проявлением заболеваний периферических артерий. Это заболевание связано с высоким риском ампутации и смерти. Активно изучаются эпидемиология и факторы риска заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить частоту встречаемости антигенов крови системы АВ0 у пациентов с критической ишемией конечности в сравнении с групповой принадлежностью крови в популяции в целом, а также риски развития неблагоприятных исходов оперативного лечения у пациентов в зависимости от антигенной принадлежности крови.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведен ретроспективный анализ групповой принадлежности крови по системе АВ0 у 538 пациентов, перенесших артериальные реконструкции по поводу критической ишемии нижней конечности.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота встречаемости антигенов системы АВ0 в исследуемой группе значительно отличалась от частоты встречаемости в популяции: антиген 0 встречался реже на 27,3 %, антиген А чаще на 19,9 %, антиген В — чаще на 16,8 %. Групповая принадлежность крови в исследуемой группе не коррелировала с риском развития осложнений и неблагоприятных событий со стороны сердечно-сосудистой системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В группе риска развития критической ишемии нижних конечностей значительно реже, чем в популяции, встречаются пациенты с первой группой крови, но чаще пациенты с группой крови, отличной от первой. В ходе исследования не было выявлено связи между групповой принадлежностью крови пациента и риском развития осложнений и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: атеросклероз, критическая ишемия нижней конечности, система групп крови АВ0, антигены АВ0, сосудистая хирургия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Борисов А.Г., Атмадзас К.А., Груздев Н.Н., Кожевников В.Б., Кучай А.А., Липин А.Н., Орлов А.Г., Пак С.Э., Хохлова И.М. Групповая принадлежность по системе АВ0 как фактор риска тяжелого заболевания периферических артерий // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 61-66.

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ТЕЧЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЙ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В УСЛОВИЯХ Г. ВОРОНЕЖА

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, г. Воронеж, Россия

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Острый аппендицит — одно из самых распространенных хирургических заболеваний, требующих оказания неотложной помощи. Актуальными остаются вопросы постановки предоперационного диагноза и выбора тактики лечения острого аппендицита.

ЦЕЛЬ: изучить эпидемиологию, клиническое течение, осложнения и тактику лечения острого аппендицита в современных условиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ историй болезни 134 пациентов, поступивших в общехирургическое отделение ВГКБ № 2 им. К.В. Федяевского в 2023 г., из которых у 126 подтвержден диагноз «острый аппендицит». Оценивались пол, возраст, индекс массы тела, клиническая картина и длительность заболевания, лабораторные данные, тактика лечения, осложнения, результаты гистологического исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У 6 % больных, поступивших с диагнозом «острый аппендицит», была выявлена другая патология, у 1,5 % аппендицит диагностирован интраоперационно. Возраст больных с подтвержденным диагнозом составил 34 (23; 46) года. В трех из четырех возрастных группах преобладали женщины, наиболее значимо среди пациентов старше 60 лет. В большинстве случаев наблюдались: субфебрильная температура тела, положительный симптом Волковича-Кохера (93 %) при более низкой частоте других симптомов, умеренный лейкоцитоз, деструктивные формы аппендицита, чаще флегмонозная, поздняя обращаемость за медицинской помощью. В 25,4 % случаев не отмечалось повышение температуры тела, лейкоцитоз отсутствовал в 27 %, в старшей возрастной группе — в 52,9 % случаев. Время от появления симптомов до поступления в стационар составило 24 (10; 36) часа, у 38,8 % больных превысило сутки. Лапароскопическая и лапароскопически ассистированная аппендэктомия были проведены у 81,6 % пациентов. Частота открытых операций в первые 24 часа болезни составила 7,8 %, от 24 до 72 часов — 26,8 %, более 72 часов — 75 %. Осложненные формы наблюдались в 26,2 % случаев: преимущественно перитонит и аппендикулярный инфильтрат. Частота осложнений была ассоциирована с возрастом, женским полом, длительностью болезни. Послеоперационные осложнения отмечались у 5,6 % пациентов, реже при лапароскопических вмешательствах.

ВЫВОДЫ. Среди больных острым аппендицитом преобладают лица до 40 лет. Отсутствие признаков яркой системной воспалительной реакции, ряда аппендикулярных симптомов затрудняет диагностику заболевания. В лечении доминируют лапароскопические методы. Требуют особого внимания вопросы своевременного обращения больных за медицинской помощью и снижения частоты осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острый аппендицит, заболеваемость, лечение, осложнения.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Матвиенко М.Д., Боев С.Н. Анализ эпидемиологии, течения, осложнений и тактики лечения острого аппендицита в условиях г. Воронежа // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 67-75.

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ШКАЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВНЫХ ГЛИОБЛАСТОМ

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Глиобластома является наиболее злокачественной опухолью головного мозга. При стандартном лечении в подавляющем большинстве случаев наблюдается рецидив заболевания, в отношении которого не существует единого мнения об эффективности повторного хирургического удаления. Отсутствие доказательств 1 уровня об эффективности хирургического удаления рецидивных глиобластом свидетельствует о нерешенности проблемы и стимулирует интерес к данному заболеванию.

ЦЕЛЬ: провести сравнительный анализ общей выживаемости групп пациентов, оперированных и не оперированных по поводу рецидивных глиобластом; разработать прогностическую модель выживаемости пациентов c рецидивными глиобластомами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Анализ выполнен на данных 116 пациентов: 43 (37,1 %) женщины и 73 (62,9 %) мужчины. Средний возраст на момент установления диагноза (первичного оперативного вмешательства) составил 52 ± 12 полных года. Оперативные вмешательства выполнены в одном учреждении в период с 1999 по 2017 гг. В основную группу включены пациенты, которым выполнялось удаление рецидивных глиобластом (n = 50). Группу контроля составили пациенты, которым удаление рецидивной опухоли не выполнялось (n = 66). Для достижения однородности (сопоставимости) групп по всем изучаемым переменным применялся метод псевдорандомизации. Статистический анализ выполнен при помощи прикладной статистической программы SPSS 26 версии. Калькулятор вероятности летального исхода разработан в табличном редакторе Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Медиана общей продолжительность жизни в группе с удалением РГ составила 23,6 (95 % ДИ = 18,1–29,1) месяца, что на 2,6 месяца больше по сравнению с пациентами, которым проводилась только консервативная терапия (Log-ранк критерий: χ² = 1,254, р = 0,263). В контрольной группе этот показатель составил 21,0 (95 % ДИ = 12,8–29,2) месяц. Результаты многофакторной регрессии Кокса свидетельствуют, что для пациентов, оперированных по поводу рецидивных глиобластом, на летальный исход одновременно влияли два признака: длительность безрецидивного периода (р = 0,003) и объем рецидивной опухоли (р = 0,050). Для пациентов контрольной группы — только длительность безрецидивного периода (р < 0,001). На основании абсолютных значений данных параметров (время в месяцах и объем в см³) в разработанном калькуляторе возможно прогнозирование ожидаемой вероятности летального исхода за определенный временной промежуток с 6-месячными интервалами.

ВЫВОДЫ. Для пациентов с рецидивными глиобластомами прогностически значимыми являются длительность безрецидивного периода и объем рецидивной опухоли. Разработанный калькулятор позволяет прогнозировать вероятность наступления летального исхода у пациента с рецидивной глиобластомой.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: глиобластома, рецидив, повторное удаление, калькулятор.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Мартынов Р.С., Мартынов Б.В., Клименкова Э.Ю., Чемодакова К.А., Прокудин М.Ю., Жигадло Ю.Ю., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Прогностическая шкала для пациентов, оперированных по поводу рецидивных глиобластом // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 76-88.

ОБЗОРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ШОКОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД

2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

В статье отмечены особенности проведения инфузионно-трансфузионной терапии в остром периоде травматической болезни, то есть в течение первых суток интенсивного наблюдения и лечения. Дана клиническая оценка некоторых лекарственных препаратов и инфузионных сред, своевременное назначение которых во многих случаях позитивно повлияло на течение патологического процесса и исход травмы.

В работе представлены данные, которые свидетельствуют о необходимости использования в комплексной интенсивной терапии шока и кровопотери препаратов с антиоксидантно-антигипоксантными свойствами содержащие в своем составе сукцинат и фумарат, нормализующие метаболизм клетки в условиях гипоксии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: госпитальный этап, шокогенная травма, острый период травматической болезни, инфузионно-трансфузионная терапия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Лапшин В.Н., Шах Б.Н. Инфузионно-транфузионная терапия при шокогенной травме в остром периоде травматической болезни. Клинический подход // // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 89-94.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

© В.В. ХОМИНЕЦ, М.В. ТКАЧЕНКО, В.С. ИВАНОВ, К.М. МАЙНДУРОВА, Е.П. ИВАНОВА
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Проблема достижения приемлемого результата хирургического лечения у пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) сохраняет свою актуальность.

ЦЕЛЬ нашей работы состояла в улучшении результатов хирургического лечения пациентов с полными суставными переломами ДМЭЛК (тип 2R3С по классификации АО) путем применения алгоритма выбора тактики лечения, включавшего эндоскопическую ассистенцию и способы фиксации костных отломков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование включало в себя результаты обследования и лечения 224 пациентов с полными суставными переломами ДМЭЛК. В контрольную группу вошли 160 пациентов: подгруппа №1 включала 109 (68,1%) пострадавших, у которых был выполнен внутренний остеосинтез, и подгруппа №2 — 51 (31,9%) пациента, которым применен внешний остеосинтез. В основную группу вошли 64 пациента, разделенные на две подгруппы: «А» — 33 (51,6%) пострадавших с использованием внутреннего накостного остеосинтеза и «В» — 31 (48,4%) пациент, которым был выполнен внешний остеосинтез. В обеих подгруппах применялась артроскопически-ассоциированная техника и разработанный алгоритм выбора способов фиксации костных отломков.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ эффективности предложенного алгоритма и артроскопически-ассоциированной техники проводили путем сравнения анатомо-функциональных результатов лечения пострадавших исследуемых групп, применяя рентгенологическую оценку, опросники и шкалы (PRWE и DASH, MAYO), оценивая амплитуду движений в лучезапястном суставе, силу схвата кисти и наличие неинфекционных осложнений. С целью изучения факторов, ассоциированных с достижением оптимального функционального результата (по шкале MAYO ≥ 80 баллов), выполнен многофакторный анализ качественных и количественных показателей. ВЫВОД. Разработанный и клинически апробированный алгоритм выбора способов фиксации костных отломков, а также применение артроскопически-ассоциированной техники показали свою эффективность, позволив в среднесрочном периоде (10,5 мес.) увеличить шансы достижения отличных и хороших анатомо-функциональных результатов в 4,8 раза (р

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ У ВЗРОСЛЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Проведенный анализ российских и зарубежных источников литературы показал актуальность проблемы диагностики и лечения ингаляционной травмы как при изолированном, так и при многофакторном поражении. В работе отражены основные вопросы этиологии и эпидемиологии, обобщен опыт диагностики и лечения ингаляционной травмы у взрослых.

ЦЕЛЬ работы состояла в исследовании современного состояния вопроса диагностики и лечения ингаляционной травмы у взрослых. Для реализации поставленной цели был проведен анализ более 30 источников литературы российских и зарубежных авторов с 2000 г. по настоящее время. Использованные литературные данные представлены в базах данных eLibrary и PubMed.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведенный анализ показал, что при диагностике ингаляционной травмы необходимо опираться на клиническую картину и эндоскопические признаки ингаляционного поражения. В настоящее время отсутствуют четкие критерии, способные прогнозировать развитие дыхательной недостаточности у пациента, поэтому проведение превентивной интубации трахеи является основной профилактической мерой этого осложнения. Вместе с тем, длительное нахождение на вспомогательной искусственной вентиляции легких чревато развитием различных осложнений, начиная с инфекционных (вентилятор-ассоциированная пневмония), заканчивая формированием трахеопищеводных свищей, поэтому отлучение пациента от аппарата ИВЛ должно начинаться как можно раньше. Важное значение имеет не только респираторная терапия, но и другие аспекты комплексного лечения пациентов с ингаляционной травмой, которые включают основные направления интенсивной терапии любого критического состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработка оценочных и прогностических шкал позволила бы стандартизировать алгоритмы лечения и предупредить нежелательные осложнения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ингаляционная травма, фибробронхоскопия, искусственная вентиляция легких.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Орлова О.В., Афончиков В.С. Диагностика и лечение ингаляционной травмы у взрослых (обзор литературы) // Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2024. № 1. С. 111–118.

ОСТРОЕ ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ОПИОИДНЫМ НАРКОТИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВОМ МЕТАДОНОМ, ОСЛОЖНЕННОЕ РАЗВИТИЕМ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

РЕЗЮМЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Острые отравления метадоном сопровождаются развитием тяжелых осложнений, что обуславливает высокую летальность в этой группе заболеваний. Кроме гипоксических поражений при отравлениях метадоном высока вероятность развития синдрома длительного сдавления или системного рабдомиолиза, которые зачастую осложняются острым повреждением почек. Поиск методов интенсивной терапии, направленных на предотвращение развития острого повреждения почек является актуальным направлением в клинической практике.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка использования в интенсивной терапии острого тяжелого отравления метадоном, осложненного синдромом длительного сдавления, методов, направленных на максимально быструю коррекцию гиповолемии, гиперкалиемии и декомпенсированного метаболического ацидоза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: материал работы составил клинический случай острого отравления метадоном, осложненным развитием синдрома длительного сдавления. Изучали особенности клинической картины в динамике, изменения в клинико-биохимических показателях, газовом составе крови и кислотно-основном состоянии, ЭКГ и рентгенологической картины.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что острое отравление метадоном, осложненное развитием синдрома длительного сдавления, характеризуется наличием клинической картины острого отравления метадоном («опиоидного синдрома»), а также выраженными нарушениями кислотно-основного состояния и биохимических показателей, что являлось диагностическим критерием высокой вероятности развития острой болезни почек 3 стадии. В комплекс мер интенсивной терапии, помимо поддержания систем жизнеобеспечения (дыхания, кровообращения), были включены методы быстрой и эффективной коррекции метаболических расстройств (гиповолемии, декомпенсированного метаболического ацидоза, в том числе, лактат-ацидоза, гиперкалиемии). Данный подход позволил существенно снизить тяжесть клинического течения и предупредить развитие острой болезни почек 3 стадии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при острых тяжелых отравлениях метадоном, осложненных развитием синдрома длительного сдавления, в комплексе мер синдромальной общереаниматологической терапии рекомендуется использование максимально ранней ощелачивающей терапии путем использования гидрокарбоната натрия, борьбы с лактат-ацидозом путем использования Реамберина.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острые отравления, метадон, синдром длительного сдавления, Реамберин.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Нарзикулов Р.А., Кузнецов О.А., Шикалова И.А. Острое тяжелое отравление опиоидным наркотическим веществом метадоном, осложненное развитием синдрома длительного сдавления (клинический случай) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 119–125.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИОЛОГИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ЧЕК-ЛИСТОВ В РАБОТУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2 ФГБВОУ «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,
Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Проблема хирургической безопасности пациентов приобретает все большую актуальность в связи с ростом числа оперативных вмешательств и внедрением в практику новых хирургических методик и протоколов, таких как Fast-track.

ЦЕЛЬ: разработать комплекс научно обоснованных мероприятий по повышению безопасности пациента в ходе предоперационной подготовки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. На первом этапе в контрольной группе (n = 40) до внедрения в практику протокола Fast-track, а также в основной группе (n = 40) после внедрения протокола анализировали содержание предоперационной подготовки. Далее при участии группы экспертов был проведен FMEA-анализ. С помощью метода случайных чисел были сформированы две группы пациентов. Подготовка к оперативному вмешательству больных основной группы (n = 90) проводилась с использованием разработанного оригинального чек-листа, а пациентов контрольной группы (n = 90) — в соответствии с ранее принятыми принципами. По результатам апробации были проведены корректировка чек-листа и повторное сравнительное исследование его эффективности.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Внедрение протокола Fast-track привело к двукратному увеличению числа ошибок в ходе предоперационной подготовки. FMEA-анализ выявил 36 потенциальных ошибок, от самых серьезных до незначительных, по степени тяжести возможных негативных последствий. Внедрение в работу отделения чек-листа позволило снизить количество ошибок практически в 3 раза. После дополнительной корректировки чек-листа количество ошибок достоверно снизилось с 12,2 % до 4,3 %.

ВЫВОД. Использование чек-листов в ходе предоперационной подготовки достоверно уменьшает количество ошибок, связанных с человеческим фактором, что потенциально обусловливает снижение риска осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: чек-лист, безопасность пациента, предоперационная подготовка.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Тихач И.И., Суров Д.А. Опыт внедрения чек-листов в работу хирургического отделения // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 126-132.

ТЕЛЕЖКА СПАСЕНИЯ

СПБ ГБУЗ «Городская больница № 26», Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность проекта заключается в том, что в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) России (РФ) нет единого места, где бы все необходимые укладки экстренной помощи при неотложных состояниях (УЭПпНС) находились в одном месте. Соответственно, медицинские работники, в первую очередь средний медицинский персонал, затрачивают большую часть времени на сбор укладок из разных мест, подготовку системы и взятие стойки для инфузионных растворов, а так же транспортировку пациента на твердую поверхность при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР).

ЦЕЛЬ ПРОЕКТА. Разработать, апробировать и внедрить тележку спасения в ЛПУ РФ для оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях, стабилизации пациента в профильном отделении в кратчайшие сроки, дальнейшей транспортировки пациента в отделение анестезиологии и реанимации и уменьшения риска необратимых последствий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: наблюдение, анализ литературы, интернет источников, анкетирование, обучение пользованию тележкой спасения и полуспинальным щитом, входящим в состав тележки.

РЕЗУЛЬТАТ. Согласно данным, полученным в результате исследования, проведенного в формате анкетирования до и после проведения ситуационных задач, с уверенностью можно сказать, что выявлена положительная эффективность работы тележки спасения. Изучив анкеты и посмотрев работу среднего медицинского персонала можно сказать, что данная модель помогает быстро и четко ориентироваться в экстремальной ситуации, проводить правильный алгоритм с наименьшим количеством ошибок и наименьшим риском для пациента, т.е. осуществлять эффективный поиск и разбор лекарственных препаратов, и их удобный забор и использование в отличие от тех УЭПпНС, которые существуют на данный момент в работе отделений ЛПУ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наше проектное исследование в формате изучения литературы, проведения двухэтапного анкетирования и ситуационных задач показывает поразительную нехватку в ЛПУ такого незаменимого, многофункционального, простого и удобного в использовании предмета, как тележка спасения. Мы уверены, что наше предложение по внедрению и комплектации тележки спасения поможет повысить скорость реагирования сотрудников и эффективность работы ЛПУ при оказании экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: экстренная медицинская помощь, тележка спасения, кодовая тележка.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Коломойцев И.Д. Тележка спасения // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 1. С. 133-137.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ФАКТОР В ПОТОКЕ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

2 ФГБУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ
Вредное употребление алкоголя является причиной более чем 200 заболеваний и травм.

ЦЕЛЬ исследования: оценить долю лиц с патологией хирургического профиля, поступающих в многопрофильный стационар с признаками алкогольного опьянения (отравления).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: использованы данные многопрофильного стационара скорой помощи (ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе») за 2018–2022 гг., применены статистический и аналитический методы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты с хирургической (и травматологической) патологией различной этиологии составляют подавляющую часть потока (65,3%) среди лиц с признаками алкогольного опьянения (отравления), что отчасти объясняется преобладанием пациентов мужского пола, а также особенностями стационара — его профильностью (преимущественно хирургической), коечным фондом и режимом работы (в режиме больницы скорой помощи). Наличие центра острых отравлений в структуре стационара также делает его приоритетным для доставки больных с признаками алкогольного опьянения (отравления) бригадами скорой медицинской помощи города.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: алкоголь, алкогольное отравление, многопрофильный стационар.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Рысев Г.А., Тявокина Е.Ю., Барсукова И.М. Алкогольный фактор в потоке больных хирургического профиля многопрофильного стационара // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. №1. С. 138–142.

ОСТРАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ В СТРУКТУРЕ ВЫЗОВОВ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

РЕЗЮМЕ
Острая хирургическая патология — одна из значимых частей в структуре работы выездных бригад скорой медицинской помощи, зачастую требующая оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.

ЦЕЛЬ исследования: оценить долю хирургической патологии в структуре вызовов выездных бригад скорой медицинской помощи, значение выбора вида (профиля) бригады для оказания медицинской помощи данной категории больных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: использованы данные типового отделения скорой медицинской помощи районного подчинения Санкт-Петербурга за 2019–2023 гг., применены статистический и аналитический методы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Различия в деятельности врачебных и фельдшерских бригад минимальны, а при оказании помощи пациентам с острой хирургической патологией практически отсутствуют. Ограниченность лечебно-диагностических ресурсов (инструментальных, лабораторных) в условиях скорой медицинской помощи придает особую значимость клинической диагностике и выбору правильной тактики бригады скорой медицинской помощи, обеспечению преемственности на этапах оказания медицинской помощи. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи к пациентам хирургического профиля имеет отрицательное значение: за период 2019–2023 гг. она снизилась на 18,9% (с 10,4% до 8,4%) в общей структуре вызовов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: скорая медицинская помощь, хирургическая патология, бригады скорой медицинской помощи.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Лукогорская Н.Н., Рысев Г.А., Барсукова И.М. Острая хирургическая патология в структуре вызовов выездных бригад скорой медицинской помощи // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2024. №1. С. 143–148.

№3, 4-2023

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И г. ЕКАТЕРИНБУРГЕ В 2017–2022 гг.

1 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Екатеринбург, Россия

2 ГАУЗ СО «СОКП Госпиталь для ветеранов войн» Министерства здравоохранения Свердловской области, г. Екатеринбург, Россия

РЕЗЮМЕ

Представлен сравнительный анализ заболеваемости, госпитальной и послеоперационной летальности при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки в некоторых регионах Российской Федерации в 2017–2021 гг., Свердловской области и г. Екатеринбурге в 2017–2022 гг., и взаимосвязи этих показателей. Доказано, что постепенное снижение заболеваемости, как в РФ, так и в выбранных для анализа регионах, Свердловской области и г. Екатеринбурге сочеталось с повышением госпитальной послеоперационной летальности. Показана сильная прямая взаимосвязь между средними показателями заболеваемости и послеоперационной летальности в выбранных регионах РФ в 2019–2021 гг. Выявлены различия в показателях заболеваемости, госпитальной и послеоперационной летальности между выбранными для анализа регионами РФ, а также Свердловской областью

и г. Екатеринбургом. Сделан вывод о целесообразности разработки, на основе Российских следующего пересмотра, региональных и городских клинических рекомендаций «Прободная язва», с учетом ближайших и отдаленных результатов лечения, особенностей социально-экономических и демографических условий, кадровых и технологических возможностей местного здравоохранения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваемость, хирургическое лечение, результаты.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Козлов В.А., Левчик Е.Ю., Столин А.В., Еремкин В.Ю. Заболеваемость и результаты лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в некоторых регионах Российской Федерации, Свердловской области и г. Екатеринбурге в 2017–2022 гг. // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 3. С. 6–14.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОСТРЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ

ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19

Р.К. ДЖАМАЛДИНОВА1

1 Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент, Республика Узбекистан

2 Ташкентский областной филиал Республиканского центра скорой медицинской помощи, г. Ташкент, Республика Узбекистан

РЕЗЮМЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов лечения острых абдоминальных хирургических заболеваний в период пандемии COVID-19.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: обьектом исследования явились 200 больных, которые были рандомизированы в 2 группы. Настоящее исследование было ретроспективным, основанным на анализе историй болезни больных, госпитализированных с клиническими проявлениями острой абдоминальной патологии, развившейся на фоне COVID-19. Были проанализированы все истории болезни в отделениях и центрах экстренной медицинской помощи в Республике Узбекистан в период с начала объявления пандемии (март 2020 г.) до июля 2022 г. включительно.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в основной группе больных достоверно реже регистрировались кардиоваскулярные и эндокринологические фоновые состояния. Возможно, причиной этого является то, что в разгар пандемии из-за чрезмерной нагрузки на систему здравоохранения врачами не уделялось достаточного внимания наличию фоновых состояний, которые могут осложнить течение основной патологии. Больные группы сравнения набирались в пост-пандемийный период, когда функционирование системы здравоохранения было нормализовано.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: новый вирус SARS-CoV-2

через некоторое время встанет в одну линейку с существующими вирусами и будет периодически приводить к вспышкам COVID-19. Тщательный анализ острых абдоминальных хирургических заболеваний в период пандемии COVID-19 приводит к правильной тактике хирургического лечения пациентов с фоновой и сопутствующей патологией. В связи с этим, оптимальное планирование профилактических и лечебных мероприятий требует организации точной диагностики.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: COVID-19, новая коронавирусная инфекция, диагностика COVID-19, хирургия, SARS-CoV-2.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Бурибаев Д.Г., Туляганов Д.Б., Анваров Х.Э., Курбанов А.О., Джамалдинова

Р.К. Ретроспективный анализ острых абдоминальных хирургических заболеваний в период пандемии

COVID-19 // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 3. С. 15–21.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ

ТРАВМЫ

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,

Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ.

ВВЕДЕНИЕ. Ожоговая травма является одним из наиболее болезненных видов травматических повреждений, при этом вопросам обезболивания пациентов в периоде ожогового шока уделяется мало внимания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка выраженности болевого синдрома и уровня тревожности у тяжелообожженных в остром периоде ожоговой травмы и определение оптимальных вариантов их коррекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 48 пациентов с шокогенной ожоговой травмой

в возрасте от 18 до 65 лет, с общей площадью поражения более 30% поверхности тела. Всем пациентам проводилось стандартное обследование и интенсивная терапия, осуществлялась оценка по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) и краткой шкале тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства (B.B. Hart, 1996). Пороговые значения, требующие обезболивания по ВАШ принимались как 5 и более баллов. Применение анксиолитиков считалось необходимым при уровне тревоги более 4 баллов. Оценка результатов обезболивания и седации осуществлялась через 30 минут, 2 и 6 часов после введения препаратов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Оценка болевого синдрома при поступлении

показала высокие значения фоновой боли — на уровне 5–6 баллов и высокий уровень тревоги — более 4 баллов, что являлось показанием к обезболиванию и использованию анксиолитиков. Учитывая связь тревоги с болевым синдромом, сначала проводилось обезболивание, а затем повторная оценка уровня боли и тревоги и определение показаний к терапии анксиолитиками. Через 30 минут после обезболивания уровень фонового болевого синдрома находился в пределах 2–3 баллов, уровень тревоги в пределах 1–2 баллов, что в большинстве случаев исключало введение анксиолитических средств. Введение мидазолама потребовалось однократно 5 пациентам с психомоторным возбуждением (+3 балла по шкале Ричмонда). Низкие уровни фоновой боли и тревоги сохранялись через 2 и 6 часов после обезболивания. В течение первых суток фоновая боль регистрировалась на уровне

3–4 баллов, а уровень тревоги составил менее 4 баллов. Для устранения процедурной боли в остром периоде шокогенной ожоговой травмы проводилась общая неингаляционная или комбинированная анестезия по общепринятой методике. Послеоперационное обезболивание осуществлялось также внутривенным введением ибупрофена в дозировке 800 мг после оценки уровня боли по

ВЫВОДЫ. 1. У пациентов с шокогенной ожоговой травмой оценку выраженности болевого синдрома необходимо проводить регулярно, с момента поступления, с соответствующей коррекцией в зависимости от степени выраженности.

2. Оптимальными препаратами для обезболивания являются неселективные нестероидные противовоспалительные средства с высоким профилем безопасности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: болевой синдром, ожоги, нестероидные противовоспалительные препараты.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Орлова О.В., Афончиков В.С., Лапшин В.Н. Обезболивание в остром периоде шокогенной ожоговой травмы // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023.

№ 3. С. 22–27.

ГИСТЕРЭКТОМИЯ ПРИ ПРОЛАПСЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ:

НЕОБХОДИМОСТЬ ИЛИ ПЕРЕЖИТОК ПРОШЛОГО?

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Гистерэктомия является одним из стандартных хирургических вмешательств в оперативной гинекологии. Показанием для вышеуказанной операции является в числе прочего полное или частичное выпадение матки. Однако по показаниям для гистерэктомии давно не проводилось исследований с целью определения необходимости операции при генитальном пролапсе, учитывая возможные риски послеоперационных осложнений. В данной статье приведено ретроспективное исследование оперативных вмешательств по поводу пролапса тазовых органов, а также оценка качества жизни по опроснику через три месяца после операции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: генитальный пролапс, гистерэктомия, оценка качества жизни.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Рухляда Н.Н., Матухин В.И. Гистерэктомия при пролапсе тазовых органов: необходимость или пережиток прошлого? // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе.

2023. № 3. С. 28–31.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

АРТРОДЕЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА КАК РЕЗУЛЬТАТ

ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА ДИСТАЛЬНОГО

ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,

Санкт-Петербург, Россия

2 Санкт-Петербургский Государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

3 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика

И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ.

ВВЕДЕНИЕ. Переломы дистального отдела большеберцовой кости являются ведущей причиной развития тяжелого остеоартрита голеностопного сустава. Альтернативой эндопротезированию является операция артродеза голеностопного сустава. Многообразие описанных техник этой операции позволяет выбрать оптимальный вариант для конкретного клинического случая.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: показать эффективность метода артродезирования голеностопного сустава с применением спонгиозных винтов при лечении последствий сложного внутрисуставного перелома пилона большеберцовой кости с исходом в клинически значимый остеоартрит.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Пациент, 54 года, госпитализирован с диагнозом изолированный открытый перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости и поперечный перелом малоберцовой кости в нижней трети, тип

43 С3 по классификации АО/ASIF с импрессией передней и центральной части суставной поверхности. Применена тактика двухэтапного последовательного остеосинтеза. Погружной остеосинтез выполнен через 15 суток от травмы. При осмотре через 8 месяцев в связи с сохраняющимся болевым синдромом и наличием по рентгенограммам признаков несращения перелома большеберцовой кости выполнено ревизионное вмешательство. Через 2 месяца после повторной операции пациент предъявлял жалобы на боли в области голеностопного сустава, несмотря на рентгенологическое сращение перелома. На контрольных снимках также были отмечены признаки дегенеративного изменения голеностопного сустава. Через 6 месяцев от ревизионной операции в связи с прогрессирующими признаками посттравматического остеоартрита и персистирующим болевым синдромом принято

решение о хирургическом замыкании сустава. Пациенту выполнена операция удаления всех металлоконструкций и артродезирования голеностопного сустава тремя спонгиозными канюлированными винтами 7,3 мм с неполной резьбой. На контрольном осмотре через 5 месяцев констатирован анкилоз голеностопного сустава. Пациент ходит с полной нагрузкой на конечность, болевой синдром отсутствует. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Описанная методика артродезирования голеностопного сустава дает хороший функциональный результат и может успешно применяться как вариант хирургического лечения сложного высокоэнергетического перелома дистального отдела большеберцовой и малоберцовой костей, осложненного развитием посттравматического остеоартрита.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перелом пилона, перелом большеберцовой кости, высокоэнергетический перелом, посттравматический остеоартрит, артродез голеностопного сустава.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Майоров Б.А., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., Сергеева М.А. Артродез голеностопного сустава как результат высокоэнергетического открытого перелома дистального отдела большеберцовой кости: клинический случай // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 3. С. 32–44.

12-ЛЕТНИЙ РЕЗУЛЬТАТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДВУСТОРОННЕГО

ОСКОЛЬЧАТОГО ПЕРЕЛОМА ТАРАННЫХ КОСТЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Санкт-Петербургское Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия», г. Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Таранная кость является чрезвычайно важным элементом, обеспечивающим нормальное функционирование голеностопного сустава. Неправильное лечение переломов таранной кости приводит к чрезвычайно тяжелым последствиям. Нами представлен пример лечения двустороннего внутрисуставного импрессионного оскольчатого повреждения таранных костей (справа II тип по Sneppen, слева V тип по Sneppen) у физически активной женщины 23 лет. Было проведено хирургическое лечение, открытая репозиция отломков с костной аутопластикой, фиксация винтами. Результат лечения отслежен через 4, 6,5 и 12 лет. Функциональный результат оценен по шкалам AOFAS и FFI. Несмотря на закономерное развитие посттравматического артроза, на всем протяжении наблюдения были получены отличные функциональные оценки для правого голеностопного сустава и хорошие для левого без явной тенденции к ухудшению с течением времени. Представленное нами клиническое наблюдение является примером того, что при всей сложности данной патологии, даже при многооскольчатом переломе возможно успешное лечение с хорошим долговременным результатом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: таранная кость, голеностопный сустав, перелом таранной кости.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Егоров К.С., Архипова А.К. 12-летний результат хирургического лечения двустороннего оскольчатого перелома таранных костей. Клинический случай // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 3. С. 45–53.

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОЦЕССЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОТЕКА ТКАНЕЙ

РЕЦИПИЕНТНОГО РАНЕВОГО ЛОЖА И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ОЦЕНКИ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия

РЕЗЮМЕ.

Полноценное закрытие обширных раневых дефектов является серьезной проблемой современной хирургии. В значительной части клинических случаев у практикующих хирургов возникают трудности при оперативном лечении обширных ран мягких тканей, особенно существующих длительное время и не имеющих тенденции к заживлению. Свободная кожная пластика является операцией выбора при закрытии хронических ран, так как она обладает рядом преимуществ перед другими вариантами кожно-пластических вмешательств. При этом от состояния реципиентного ложа в большинстве

случаев зависит процент приживления свободного аутодермотрансплантата, степень которого определяется такими взаимовлияющими процессами, как иноскуляция, ангио- и васкулогенез, протекающими одновременно в самом трансплантате и принимающем раневом ложе. В обзоре представлены исследования отечественных и зарубежных авторов, касающиеся новых возможностей инструментальной оценки состояния реципиентного ложа раны, а именно степени его отека. Показаны результаты научных работ, описывающих взаимосвязь между степенью отека раны и результатом ее пластического закрытия. Раскрыты особенности современных методов оптического биоимиджинга при их использовании в определении количества жидкости в ранах мягких тканей как в эксперименте, так и клинической практике.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: свободная кожная пластика, хроническая рана, реципиентное ложе, отек раневого ложа, количество жидкости в ткани, инструментальная диагностика.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Павленко И.В., Балеев М.С., Гостев В.Н. Новый взгляд на процессы формирования отека тканей реципиентного раневого ложа и возможности его оценки с использованием современных инструментальных методов диагностики в эксперименте и клинической практике (обзор литературы) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 3. С. 54–67.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ

СТЕНОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ

ПОЗВОНОЧНИКА

(ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)

И.С. АФАНАСЬЕВА1

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

3 Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера, г. Пушкин, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ.

ВВЕДЕНИЕ. Стеноз позвоночного канала — это ограниченный или диффузный патологический процесс сужения просвета позвоночного канала и межпозвонковых отверстий за счет дегенеративных изменений костных, связочных и синовиальных элементов поясничного отдела позвоночника, который с течением времени приводит к сдавлению дурального мешка, спинного мозга или нервных корешков конского хвоста, сосудистых элементов и развитию неврологического дефицита.

ЦЕЛЬ. Осветить современное видение проблемы дегенеративных стенозов, путем анализа доступных литературных данных.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Проанализированы литературные источники по основным вопросам эпидемиологии, патогенеза, диагностики и хирургического лечения дегенеративных стенозов.

ВЫВОДЫ. Если основные вопросы патогенеза и диагностики не вызывают широких дискуссий в мире, то вопросы хирургического лечения продолжают вызывать бурные дискуссии и не существует общепринятых «золотых стандартов».

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: позвоночник, дегенеративный стеноз, спондилоартроз, задний спондилодез, передний спондилодез, декомпрессия, стабилизация, TLIF, DLIF, ALIF, OLLIF, PLIF.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Тамаев Т.И., Виссарионов С.В., Мануковский В.А., Сериков В.В., Афанасьева И.С. Хирургическое лечение пациентов с дегенеративным стенозом поясничного и крестцового отделов позвоночника (обзорная статья) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 3. С. 68–83.

МИНИМАЛЬНАЯ ГАСТРОСТОМИЯ ЧЕРЕЗ МИНИЛАПАРОТОМИЮ

У ПАЛЛИАТИВНОЙ БОЛЬНОЙ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЯ

Ф.М. ШЕРМАТОВ2

1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург, Россия

2 Городская больница № 26, г. Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ.

Организация адекватного питания является жизненно необходимым компонентом паллиативной медицинской помощи, особо актуальным у больных с дисфагией 3-4 ст. Операцией выбора для обеспечения энтеральным питанием при длительной дисфагии считается пункционная гастростомия, доступность которой ограничена вследствие необходимости импортных одноразовых наборов для установки. В статье представлен клинический пример успешного применения импортозамещающих технологий гастростомии и демонстрирует отдаленные результаты минимальной гастростомии через минилапаротомию, которая может рассматриваться как альтернатива пункционной гастростомии при ее невозможности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гастростомия, минилапаротомия, импортозамещение, паллиативная помощь.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Гавщук М.В., Багатурия Г.О., Протченков М.А., Петросян А.А., Шерматов Ф.М.

Минимальная гастростомия через минилапаротомию у паллиативной больной. Клинический пример импортозамещения // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 3. С. 84–89.

СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ С КИСТОЙ ХОЛЕДОХА 1А ТИПА

В СОЧЕТАНИИ С ОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ

©В.Е. САВЕЛЛО1,2, А.Е. ДЕМКО1,3, И.М. БАТЫРШИН1,3, Т.А. ШУМАКОВА1,2,

А.Н. КОСТЕНИКОВ1, А.В. МАРЧЕНКО1, Д.А. НИКИТИН1, А.А. СОКОЛОВ1

2 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России, г. Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ.

Киста холедоха — врожденное расширение внепеченочных желчевыводящих путей вследствие недоразвития мышечного слоя. Несвоевременное выявление влечет к развитию осложнений и увеличению риска малигнизации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: демонстрация случая лечения больной с кистой холедоха 1А типа в сочетании с осложненным холедохолитиазом. Представлен клинический случай кисты холедоха с разнящимися результатами лучевой диагностики и оперативного вмешательства. Данные изменения по результатам МРТ достоверно было не выявить из-за наличия осложняющей диагностику другой патологии желчевыводящих путей — холедохолитиаза и холедохоэктазии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МРТ, киста холедоха, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, папиллосфинктеротомия, литотрипсия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Савелло В.Е., Демко А.Е., Батыршин И.М., Шумакова Т.А., Костеников А.Н., Марченко А.В., Никитин Д.А., Соколов А.А. Случай лечения больной с кистой холедоха 1А типа в сочетании с осложненным холедохолитиазом // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 3. С. 90–96.

ФАКТОРЫ РИСКА НЕСРАЩЕНИЙ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗОВ

БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ

МАЛОИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Краевое Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения «Краевая Клиническая Больница Скорой Медицинской Помощи», Барнаул, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Наиболее частыми причинами отрицательных результатов при лечении переломов диафиза являются замедленная консолидация и несращения. Способствующими им факторами являются механическая нестабильность, нарушение васкуляризации и инфекция в области перелома.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: уточнить частоту, вид, характер, факторы риска, предикторы развития диафизарных несращений длинных костей нижних конечностей при использовании малоинвазивного остеосинтеза, выделить среди них наиболее значимые.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации 1411 пациентов с 1623 переломами диафизов бедренной и большеберцовой костей в условиях малоинвазивного остеосинтеза, через 8 месяцев после травмы у пациентов оценивали наличие сращения. При оценке результатов учитывали частоту, вид и характер несращений в зависимости от воздействия различных факторов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Всего у пациентов отмечено 883 диафизарных перелома бедренной кости и 740 больше-берцовой кости. Через 8 месяцев не наступило сращение 162 (9,9 %) переломов. Частоту несращений оценивали у пациентов при изолированных переломах и политравме, полисегментарных, открытых и закрытых, простых и оскольчатых переломах, инфекции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Основными факторами риска несращений у пациентов при малоинвазивном остеосинтезе являлись последствия высокоэнергетических травм с нарушением васкуляризации отломков: полисегментарные, открытые, оскольчатые переломы, инфекция. Наличие факторов риска требует постоянного врачебного контроля за процессом консолидации.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: несращения переломов, замедленная консолидация, механическая нестабильность.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Бондаренко А.В., Гусейнов Р.Г., Плотников И.А., Завсеголов Н.И. Факторы риска, несращений переломов диафизов бедренной и большеберцовой костей в условиях малоинвазивного остеосинтеза // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 4. С. 99–104.

DOI: 10.54866/27129632_2023_4_99

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С

ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ И СЕПСИСОМ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

1 ФГБОУ «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тюмень, Россия

2 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», Тюмень, Россия

РЕЗЮМЕ

Представлены результаты лечения 88 пациентов с сепсисом различной локализации и этиологии, у которых были оценены триггеры для начала заместительной почечной терапии. Всего выполнено 119 процедур. При анализе ряда показателей воспаления и биохимии крови было установлено, что наиболее значимыми триггерами для начала процедуры являются показатели воспалительного ответа (прокальцитонин, C-реактивный белок и лактат) и функции почек (скорость клубочковой фильтрации, мочевина и креатинин), коррелирующие с летальным исходом и повышающие его вероятность. Лишь в 6,7 % случаев данная методика была проведена по так называемым «внепочечным» показаниям.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заместительная почечная терапия, сепсис, полиорганная недостаточность, триггеры, показания.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Шень Н.П., Назаров Н.С., Шаповалов В.В., Минин А.С. Заместительная почечная терапия у пациентов с полиорганной дисфункцией и сепсисом различного генеза // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 4. С. 105–113. DOI: 10.54866/27129632_2023_4_105

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ

ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ

1 Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан

2 Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан

РЕЗЮМЕ

Цель исследования: изучить нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных. Материалы и методы исследования. В ожоговом отделении Самаркандского городского медицинского объединения в период с 2020 по 2022 г. под наблюдением находилось 102 тяжелообожженных, у которых выявлены нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Результаты и обсуждение. Обширные и глубокие ожоги способствовали развитию нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в виде гастроэзофагеального рефлюкса, дуоденогастрального рефлюкса и гастростаза. Своевременное проведение антисекреторной профилактической терапии усиливает защитные факторы и предотвращает развитие нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных. С точки зрения патогенеза, чем быстрее восстанавливается моторная и эвакуаторная функции желудочно-кишечного тракта, тем лучше осуществляется кровообращение в слизистых оболочках и реже возникают гастро-дуоденальные осложнения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ожоговая травма, ожоговая болезнь, желудочно-кишечные осложнения, антисекреторная терапия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Фаязов А.Д., Ахмедов А.И. Профилактика и лечение моторно-эвакуаторной дисфункции желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. №4. С. 114–118. DOI: 10.54866/27129632_2023_4_114

РОЛЬ СОВРЕМЕННЫХ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ В МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ

У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗ Республики Узбекистан,

Ташкент, Узбекистан

РЕЗЮМЕ

В статье представлены данные литературы последних лет, посвященной проблеме местного лечения ожоговых ран. Авторами рассмотрены вопросы современной тактики местного лечения ожоговых ран с применением различных лекарственных средств и временных раневых покрытий. Анализируются пациенты с поверхностными и глубокими ожогами, в лечении которых применялись синтетические временные раневые покрытия «Парапран» и «Воскопран» с различными вариантами.

Применения временных раневых покрытий позволяют сократить сроки восстановительного процесса, достигая своим применением основной цели: раннего формирования грануляционной ткани и снижения вторичных воспалительных процессов. Эффективность местного лечения ожоговых ран зависит от своевременного и правильного выбора препаратов в зависимости от фазы раневого процесса.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ожоги, раневые покрытия, некрэктомия, остеонекрэктомия, аутодермо-пластика.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Фаязов А.Д., Рузимуратов Д.А., Камилов У.Р., Шукуров С.И. Роль современных раневых покрытий в местном лечении у тяжелообожженных // Журнал «Неотложная хирургия»

им. И.И. Джанелидзе. 2023. №4. С. 119–126. DOI: 10.54866/27129632_2023_4_119

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

У ВЗРОСЛЫХ В г. ЕКАТЕРИНБУРГЕ В 1986–2022 гг.

1 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, Россия

2 ГАУЗ СО «СОКП Госпиталь для ветеранов войн» Министерства здравоохранения Свердловской области, Екатеринбург, Россия

РЕЗЮМЕ

Проанализирована динамика заболеваемости и послеоперационной летальности пациентов, оперированных по поводу прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки в г. Екатеринбурге в 1986–2022 гг. В 1991–2000 гг. в г. Екатеринбурге наблюдался рост заболеваемости прободной язвой с 13,3 до 39,5 случаев (на 100 тыс. взрослого населения); с 2001 г. заболеваемость постепенно снизилась до 14,5 случаев в 2022 г. В то же время, послеоперационная летальность пациентов с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в г. Екатеринбурге возросла с 4 % в 1996–2000 гг., до 10–14,5 % в 2011-2022 гг., что совпадало с изменением структуры видов оперативных вмешательств при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, с абсолютным (более 9/10) преобладанием ушивания/тампонады прободных язв.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваемость, хирургическое лечение, послеоперационная летальность.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Козлов В.А., Левчик Е.Ю., Столин А.В. Динамика заболеваемости и результатов лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых в г. Екатеринбурге

в 1986–2022 гг. // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 4. С. 127–132. DOI:

10.54866/27129632_2023_4_127

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ У ВЗРОСЛЫХ

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ЭКСТРЕННЫХ

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ГОЛОВНОМ МОЗГЕ

2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

В статье представлен опыт использования УЗИ через посттрепанационный дефект черепа при выполнении экстренных нейрохирургических вмешательств. Приведены примеры использования ультразвуковой навигации в реальном времени в экстренной нейрохирургической практике. Работа отражает доступность и эффективность использованного авторами метода.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УЗ-навигация, трепанация черепа, черепно-мозговая травма, гидроцефалия, внутримозговой абсцесс.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Резбаев М.Р., Мануковский В.А., Парфенов В.Е., Бабичев К.Н. Опыт при менения ультразвуковой навигации у взрослых при выполнении малоинвазивных экстренных нейрохирургических вмешательств на головном мозге // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. №4. С. 133–137. DOI: 10.54866/27129632_2023_4_133

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО РАНЕНИЯ ШЕЙНОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ МОНОПОРТАЛЬНОЙ

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

РЕЗЮМЕ

ЦЕЛЬ: осветить возможности эндоскопической хирургии в лечении огнестрельных ранений шейного отдела позвоночника. Материал и методы. Описан клинический случай огнестрельного проникающего слепого ранения шейного отдела позвоночника с наличием инородного тела в позвоночном канале на уровне СII позвонка. Для санации огнестрельной раны, извлечения инородного тела, а так же ревизии эпидурального пространства применена малоинвазивная эндоскопическая методика. Результаты. Пострадавшему с огнестрельным ранением позвоночника выполнено удаление ранящего снаряда (дроби) из эпидурального пространства на уровне СII позвонка, произведена ревизия эпидурального пространства с применением монопортальной эндоскопической методики в условиях жидкой среды через входное отверстие огнестрельной раны. Послеоперационный период без осложнений. Пациент активизирован на вторые сутки.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перкутанная эндоскопическая хирургия позвоночника, огнестрельные ранения позвоночника, шейный отдел позвоночника, малоинвазивная хирургия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Сидор М.И., Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Парфенов В.Е. Хирургическое лечение огнестрельного ранения шейного отдела позвоночника с применением монопортальной эндоскопической техники // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 4.

С. 138–144. DOI: 10.54866/27129632_2023_4_138

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ПИНОВ ДЛЯ

ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА РЕБЕР У ПАЦИЕНТА С

ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ С НАРУШЕНИЕМ РЕБЕРНОГО КАРКАСА:

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

1 ГБУЗ ЛО «Гатчинская клиническая межрайонная больница», Гатчина, Ленинградская область, Россия

3 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

4 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. Акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Актуальность. В современных публикациях исследователи подробно освещают преимущества оперативного лечения множественных переломов ребер с реберным клапаном перед консервативным лечением. Для остеосинтеза ребер хирурги применяют как накостные, так и интрамедуллярные фиксаторы. Использование биодеградируемых интрамедуллярных имплантатов может являться перспективным направлением развития хирургии повреждений реберного каркаса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: показать возможность использования биодеградируемых пинов из полимолочной и полигликоевой кислот для интрамедуллярного остеосинтеза ребер при закрытой травме груди с нарушением реберного каркаса.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: пациент, 55 лет, госпитализирован в связи с тяжелой сочетанной травмой груди и живота, переломами II–IX ребер справа с формированием реберного клапана, ушибом правой почки. Для стабилизации состояния пациента и профилактики респираторных осложнений выполнен остеосинтез четырех ребер. Для фиксации трех (III, V, VII) ребер использовались биодеградируемые интрамедуллярные пины, для одного (II) ребра — проволочный шов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренирование плевральной полости осуществлялось в течение 8 суток после операции. Пациент выписан на амбулаторное лечение через 13 суток от госпитализации.

ОБСУЖДЕНИЕ Несколько исследований демонстрируют в рамках математических моделей недостаточную жесткость интрамедуллярных пинов для обеспечения надежной фиксации переломов ребер.

Тем не менее, в представленном клиническом случае получен хороший ранний и среднесрочный результат лечения после выполнения остеосинтеза ребер по изучаемой методике. Ее применение обеспечило быстрое восстановление каркасности грудной клетки, краткие сроки пребывания пациента на ИВЛ и кислородной поддержке, малую продолжительностью госпитализации, а также позволило избежать послеоперационных осложнений. Свойства биодеградируемых пинов обуславливают ряд их преимуществ перед металлическими имплантатами при фиксации простых переломов ребер. Это позволяет предположить перспективность дальнейшего изучения описанной методики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Биодеградируемые интрамедуллярные пины могут применяться у пациентов с множественными переломами ребер и реберным клапаном. Этот малоинвазивный метод фиксации повреждений реберного каркаса обеспечивает достаточную стабильность, не требует удаления имплантатов и может выполняться в условиях травмацентров 2 уровня.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перелом ребер, остеосинтез ребер, реберный клапан, политравма, биодеградируемые имплантаты.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Исаев М.В., Майоров Б.А., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., Тулупов А.Н. Использование биодеградируемых пинов для интрамедуллярного остеосинтеза ребер у пациента с закрытой травмой груди с нарушением реберного каркаса: клинический случай // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 4. С. 145–153. DOI: 10.54866/27129632_2023_4_145

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА СЛУЧАЕВ ЗАГЛОТОЧНОГО

И ПЕРИТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССОВ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

И.С. АФАНАСЬЕВА1,3, А.С. КАЗАНКИН1, И.М. БАТЫРШИН1, В.В. СЕРИКОВ1

2 Санкт-Петербургская городская больница Святого Великомученика Георгия, Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. Акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ:

Заглоточные и перитонзиллярные абсцессы имеют сходную клиническую картину, но разные пути распространения гнойного процесса. В условиях многопрофильного стационара сопутствующая патология и общая тяжесть состояния могут маскировать основной гнойный очаг в глубоких пространствах шеи и клинически на первый план выходят осложнения основного заболевания.

Целью работы является демонстрация случаев заглоточного и перитонзиллярного абсцессов, их осложнений и возможностей мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в их выявлении.

Приведены два клинических наблюдения пациентов с различными направлениями распространения и манифестацией данной патологии, рассмотрены КТ признаки заболевания и тактика лечения. По мнению авторов, МСКТ демонстрирует высокую эффективность в выявлении перитонзиллярных и заглоточных абсцессов и их осложнений. Клиническим специалистам различного профиля следует помнить о возможных осложнениях данной патологии и своевременно назначить КТ шеи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, инфекции глубоких пространств шеи, распространение перитонзиллярных и заглоточных абсцессов

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Костеников А.Н., Савелло В.Е., Константинова Е.С., Шумакова Т.А.,

Афанасьева И.С., Казанкин А.С., Батыршин И.М., Сериков В.В. Лучевая диагностика случаев заглоточного и перитонзиллярного абсцессов и их осложнений // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 4. С. 154–163. DOI: 10.54866/27129632_2023_4_154

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ЭТМОИДАЛЬНОЙ

АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ

ВНУТРИМОЗГОВЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ. ОСОБЕННОСТИ

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Д.В. САВИЦКИЙ1

1 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург, Россия

2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Этмоидальные дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ), являясь частным случаем дуральных артериовенозных пороков развития (до 5 % от общего числа всех дуральных артериовенозных фистул), ввиду особенностей дренирования из пораженных сосудов и выраженной венозной гипертензии определяют неблагоприятный сценарий течения заболевания. Полноценная диагностика ДАВФ возможна только с использованием церебральной ангиографии с раздельной катетеризацией и контрастированием бассейнов наружных и внутренних сонных артерий. Показаниями же к хирургическому лечению служат симптомное течение и наличие дренирования в систему корковых вен. Вопрос лечения этмоидальных ДАВФ в конечном итоге решается индивидуально. Внутрисосудистое

лечение является малоинвазивным, но не всегда на 100 % эффективным, при открытом хирургическом лечении следует отметить важность предоперационной оценки и тщательной герметизации лобной пазухи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: артериовенозная мальформация, этмоидальная артериовенозная фистула,

геморрагический инсульт, внутримозговое кровоизлияние.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Цибиров А.А., Бабичев К.Н., Кандыба Д.В., Карабаев И.Ш., Паликовский А.А., Савицкий Д.В. Клиническое наблюдение пациента с этмоидальной артериовенозной фистулой, осложненной внутримозговым кровоизлиянием. Особенности диагностики и лечения // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 4. С. 164–174. DOI: 10.54866/27129632_2023_4_164

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОБТУРАЦИИ НЕСФОРМИРОВАННЫХ

СВИЩЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ (КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ)

2 ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Россия

4 ГАУЗ СО «СОКП Госпиталь для ветеранов войн» Министерства здравоохранения Свердловской области, Екатеринбург, Россия

РЕЗЮМЕ

В клинической лекции, основанной на собственном многолетнем опыте лечения наружных свищей тонкой кишки, описаны современные представления о возможностях и ограничениях обтурации несформированных тонкокишечных фистул, в том числе открывающихся в эвентрационные раны брюшной стенки. Основные положения лекции иллюстрированы примерами из собственных клинических наблюдений авторов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тонкая кишка, наружные кишечные свищи, этапное лечение, обтурация.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Левчик Е.Ю., Атаманов К.В., Демко А.Е. Современные подходы к обтурации несформированных свищей тонкой кишки (клиническая лекция) // Журнал «Неотложная хирургия»

им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 4. С. 175–189. DOI: 10.54866/27129632_2023_4_175

№2 2023

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В Г. ЕКАТЕРИНБУРГЕ В 2019 ГОДУ И НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯВШИЕ НА НИХ

Авторы

В.А. КОЗЛОВ ¹ , Е.Ю. ЛЕВЧИК^1,2, А.В. СТОЛИН¹

1 Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия

2 Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн Министерства здравоохранения Свердловской области, г. Екатеринбург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Представлены результаты лечения 204 больных, поступивших в медицинские организации г. Екатеринбурга с прободными язвами желудка (43) и двенадцатиперстной кишки (161) в 2019 году. Умерли 36 (17,6%), 8 с язвами желудочной, 28 двенадцатиперстной локализации. Всего оперированы 201 (98,5%) из 204 больных, умерли 34 (16,9%), 8 с прободными язвами желудка, 26 — двенадцатиперстной кишки. При анализе факторов, влиявших на госпитальную летальность пациентов, выявили, что на ее повышение более значимо влияло позднее поступление, чем возраст больных старше 70 лет. У 93,5% больных выполнено ушивание/тампонада прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, которое и определяло послеоперационную летальность в группе. При анализе динамики послеоперационной летальности пациентов за 1996–2019 гг. отметили ее сильную прямую связь с увеличением доли ушивания/тампонады прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хирургическое лечение, результаты.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Козлов В.А., Левчик Е.Ю., Столин А.В. Результаты лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в г. Екатеринбурге в 2019 году и некоторые факторы, влиявшие на них // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 5–9

ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Авторы

Д.Б. ТУЛЯГАНОВ, А.Д. ФАЯЗОВ, У.Р. КАМИЛОВ, Д.А. РУЗИМУРАТОВ

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Республика Узбекистан

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Проведен ретроспективный анализ результатов лечения тяжелообожженных с обширными и глубокими ожогами, которым произведены ранние оперативные вмешательства с использованием временных раневых покрытий и традиционное лечение в послеоперационном периоде, мазь салициловой кислоты с проведением химической некрэктомии. При применении активной хирургической тактики, закрытии послеоперационных раневых дефектов временными раневыми покрытиями отмечается тенденция к снижению частоты гнойно-септических осложнений ожоговой болезни, сокращаются сроки подготовки глубоких ожогов к аутодермопластике и полного восстановления целостности кожного покрова.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ожоги, временные раневые покрытия, хирургическое лечение, некрэктомия, аутодермопластика.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Туляганов Д.Б., Фаязов А.Д., Камилов У.Р., Рузимуратов Д.А. Пути снижения частоты гнойно-септических осложнений ожоговой болезни // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 10–15

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

Авторы

А.В. НИКИТИН, В.А. МАНУКОВСКИЙ, А.Н. ТУЛУПОВ, Л.П. ПИВОВАРОВА, М.И. ГРОМОВ, А.Е. ДЕМКО, Я.В. ГАВРИЩУК, А.А. ЕСЕНОКОВ

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, СанктПетербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В статье описан разработанный, апробированный и запатентованный способ лечения политравмы путем внутримышечного введения с 1 по 10 сутки по 75 мг дезоксирибонуклеата натрия (Дерината). Установлено, что это способствует более раннему восстановлению уровня общего белка и гемоглобина в крови, активизации поступления в кровь стволовых клеток и нейтрофильных гранулоцитов, вооруженных антимикробными пептидами. Способ позволил снизить количество осложнений в 1,8 раз и продолжительность лечения пострадавших на 6,8 суток.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сочетанная травма, политравма, травматический шок, анемия, гипопротеинемия, иммунодефицит, эритропоэз, дезоксирибонуклеат натрия, иммуномодуляторы.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Никитин А.В., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Пивоварова Л.П., Громов М.И., Демко А.Е., Гаврищук Я.В., Есеноков А.А. Оптимизация лечения тяжелой сочетанной травмы // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 16–23

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ НЕКРОТИЗИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Авторы

Д.С. СКЛИЗКОВ¹, С.А. ШЛЯПНИКОВ¹, И.М. БАТЫРШИН¹, Н.Р. НАСЕР^1,2, Ю.С. ОСТРОУМОВА¹ , Д.В. ФОМИН¹ , А.А ШУМЕЙКО¹

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Некротизирующая инфекция мягких тканей — это неспецифическая инфекция бактериальной этиологии, способная поражать все слои мягких тканей. Она проявляется быстропрогрессирующим некрозом, характеризуется выраженной интоксикацией и высокой летальностью. Ранняя диагностика НИМТ сложна, так как начальные кожные изменения неотличимы от таковых при простых поверхностных инфекциях, а также могут быть сходны с рядом патологий неинфекционного генеза. Несвоевременная диагностика приводит к росту летальности пациентов с данной патологией.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: некротизирующая инфекция мягких тканей, своевременная диагностика, высокая летальность.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Склизков Д.С., Шляпников С.А., Батыршин И.М., Насер Н.Р., Остроумова Ю.С., Фомин Д.В. Шумейко А.А. Трудности диагностики некротизирующих инфекций мягких тканей в условиях многопрофильного стационара // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 24–30

НОВЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ У ПОСТРАДАВШИХ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ

Авторы

Е.В. ЗИНОВЬЕВ^1,2, Д.О. ВАГНЕР^1,3, А.Е. ЧУХАРЕВ^1,3

2 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

3 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Обоснование: В большинстве руководств по комбустиологии указывается, что при иссечении ожогового струпа на площади 1см2 с одномоментной кожной пластикой кровопотеря, с учетом донорских ран, составляет около 1 мл. Данный объем предполагаемой кровопотери играет существенную роль при планировании хирургического лечения обожженных. На сегодняшний день, учитывая объем потерянной крови, рассчитанный с помощью существующих способов определения интраоперационной кровопотери, не рекомендуется иссекать некротизированные ткани на площади более 15% п.т.

Цель исследования: разработка новой методики определения интраоперационной кровопотери при хирургическом лечении пострадавших от ожогов.

Материал и методы: В ходе исследования нами разработана и предложена собственная, оригинальная методика определения объема интраоперационной кровопотери, основанная на учете показателей гемоглобина и гематокрита, а также дифференцированном расчете объема циркулирующей крови. Данная методика апробирована на 109 пострадавших с глубокими ожогами II–III ст. (МКБ-10), поступивших в отдел термических поражений в период с январь 2022 по декабрь 2022. Обработку полученных данных проводили в программе Microsoft Offi ce Excel 2007, а также общепринятыми методами непараметрической статистики. Результаты. Получив результаты с помощью новой формулы, мы определили, что на 1см2 иссеченной ткани приходится 0,52 мл кровопотери, что в 2 раза меньше прогнозируемого традиционными способами.

Заключение: Исходя из полученных данных, ожидаемая интраоперационная кровопотеря может составлять не 1 мл/1см2, как на данный момент прописано в клинических рекомендациях, а 0,5 мл/1см2 иссеченной ткани. Полученные данные позволяют задуматься о возможном расширении удалении ожогового струпа до развития инфекционных осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ожоги, ожоговая болезнь, кровотечение, объем кровопотери, некрэктомия, расчет кровопотери.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Зиновьев Е.В., Вагнер Д.О., Чухарев А.Е. Новый метод определения объема операционной кровопотери у пострадавших с глубокими ожогами // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 31–35

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМЕ И ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ

Авторы

В.Н. ЛАПШИН^1,2, А.Ф. КОТЛЯРСКИЙ¹, В.С. АФОНЧИКОВ^1,3, В.Ю. ТИНЧУРИН¹, Т.В. СОКОЛОВА¹, Н.А. РЫМАЛИС¹, Н.А. СУХОТИНА¹, Х. БЕЖАУИ¹, И.В. СТРАХОВ¹, И.Ю. ПЕТРОВ¹, Н.К. РАЗУМОВА¹

2 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

3 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Кроме основных патологических процессов (острой кровопотери, нарушений функций поврежденных органов, жировой эмболии и травматического токсикоза), определяющих функциональный ответ организма на механическое повреждение, болевой синдром рассматривается как фактор, мобилизующий и истощающий реакции адаптации, которые реализуются посредством гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпато-адреналовой систем. Эффективной составляющей противошоковых мероприятий является хирургическое пособие, которое в большинстве случаев выполняется под наркозом по экстренным показаниям в остром периоде травматической болезни в условиях циркуляторной и гемической гипоксии. Адекватное обезболивание, наряду с искусственной вентиляцией легких и продуманным инфузионным и медикаментозным обеспечением — обязательное звено патогенетической терапии травматического шока и его последствий. За достаточно продолжительный период изучения травматического шока и лечения пострадавших с механическими повреждениями в ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе удалось существенно снизить госпитальную летальность, в том числе благодаря оптимизации подхода к оказанию противошоковой помощи, компонентом которой является реанимационно-анестезиологическое пособие.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: госпитальный этап, шокогенная травма, травматическая болезнь, анестезиологическое пособие.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Лапшин В.Н., Котлярский А.Ф., Афончиков В.С., Тинчурин В.Ю., Соколова Т.В., Рымалис Н.А., Сухотина Н.А., Бежауи Х., Страхов И.В., Петров И.Ю., Разумова Н.К. Обезболивание при шокогенной травме и острой кровопотере // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 36–42

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО МЕТОДОВ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПРИ СИМПТОМНОЙ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Авторы

М.Р. РЕЗБАЕВ¹, В.А. МАНУКОВСКИЙ¹, В.Е. ПАРФЕНОВ¹, А.С. БЕЛЯСНИК¹,
А.Н. КОСТЕННИКОВ¹, К.Н. ТЮЛИКОВ¹, К.Н. БАБИЧЕВ^2,1

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, СанктПетербург, Россия

2 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Цель исследования: сравнение ближайших и отдаленных результатов хирургического и медикаментозного методов вторичной профилактики ишемического инсульта при симптомной окклюзии ВСА.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с ОНМК, проходивших лечение в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с 2011 г. Пациенты были разделены на две группы: хирургического лечения (n = 56) и консервативной терапии (n = 96). Критериями выполнения хирургического вмешательства являлись: окклюзия одной ВСА с доказанным значимым снижением перфузии головного мозга на основании данных КТ-перфузии; исходный функциональный статус по mRs 1–2 балла и наличие поверхностной височной артерии подходящего диаметра (более 1 мм) на стороне предполагаемого анастомоза.

Результаты: Обе группы были сопоставимы между собой по возрасту пациентов, исходному неврологическому дефициту и характеру сопутствующей патологии. Выполненное хирургическое вмешательство позволило профилактировать повторное ишемическое проявление в наиболее критичные 30 дней после первичного события и уменьшить вероятность ОНМК через 12 месяцев в сравнении с группой пациентов медикаментозной терапии.

Выводы: Продемонстрирована эффективность хирургической профилактики повторного ишемического инсульта путем формирования сосудистого микроанастомоза между ветвью поверхностной височной артерией и ветвью средней мозговой артерии (СМА) у пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии в первые 3 недели после дебюта острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) при строгих соблюдениях критерия отбора.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЭИКМА, окклюзия ВСА, ишемический инсульт.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Резбаев М.Р., Мануковский В.А., Пафенов В.Е., Белясник А.С., Костенников А.Н., Тюликов К.Н., Бабичев К.Н. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического и медикаментозного методов вторичной профилактики ишемического инсульта при симптомной окклюзии внутренней сонной артерии // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 43–48

РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С МНОГООСКОЛЬЧАТЫМ ВНУТРИСУСТАВНЫМ ПЕРЕЛОМОМ ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Авторы

Б.А. МАЙОРОВ^1,2,3, И.Г. БЕЛЕНЬКИЙ^1,2, Г.Д. СЕРГЕЕВ^1,2

2 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

3 Всеволожская клиническая межрайонная больница, г. Всеволожск Ленинградской области, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Лечение высокоэнергетических переломов плато большеберцовой кости является одной из наиболее сложных задач современной травматологии. При остеосинтезе подобных переломов выполнить анатомичную репозицию и стабильную фиксацию суставных фрагментов зачастую достаточно сложно. Стремление к их достижению приводит к чрезмерной травматизации мягких тканей и серьезным осложнениям. Цель исследования: показать методику предоперационного планирования и выполнения операции остеосинтеза при полном внутрисуставном многооскольчатом переломе плато большеберцовой кости. Представлен клинический пример лечения пациента с многооскольчатым переломом плато правой большеберцовой кости 41С3.3 по классификации АО. Окончательный остеосинтез выполнен из двух хирургических доступов: реверсивного L-образного заднемедиального и переднелатерального, несколько расширенного кзади. Достигнуто восстановление анатомии суставной поверхности. Через 2 года после травмы функциональный результат признан хорошим и составил по шкале Lysholm 94 балла, по шкале KSS — 95 баллов. На контрольных рентгенограммах не выявлено вторичного смещения отломков, потери репозиции или миграции имплантатов.

Заключение: Качественное хирургическое лечение сложных переломов плато большеберцовой кости невозможно без тщательного предоперационного планирования, хорошего знания хирургической анатомии зоны повреждения и оперативных доступов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перелом большеберцовой кости, перелом плато, многооскольчатый перелом, накостный остеосинтез, хирургические доступы.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Майоров Б.А., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д. Результат оперативного лечения пациентки с многооскольчатым внутрисуставным переломом плато большеберцовой кости // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 49–55

ЭКСТРААНАТОМИЧЕСКОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ БИФУРКАЦИОННОГО АОРТАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ПРОТЕЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРУПНЫХ АРТЕРИЙ

Авторы

И.А ХОМЧУК, А.Б. КУРИЛОВ, С.А. ПЛАТОНОВ, С.В. ОРДЫНЕЦ, О.Н. РЕЗНИК, К.Н. ФОМИН, А.И. ТОМЧЕНКО, Р.Л. ШАХНАЗАРЯН, В.С. ДАЙНЕКО

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Описаны подходы к лечению инфекции сосудистых протезов и современные виды хирургических операций в зависимости от степени распространения инфекции. Рассмотрены варианты применения аллографтов с целью замещения инфицированного искусственного протеза.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: искусственный протез, инфекция синтетического протеза, аллографт, трупная аорта.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Хомчук И.А, Курилов А.Б., Платонов С.А., Ордынец С.В., Резник О.Н., Фомин К.Н., Томченко А.И., Шахназарян Р.Л., Дайнеко В.С. Экстраанатомическое оперативное лечении инфекции бифуркационного аортального сосудистого протеза с использование трупных артерий // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 56–61

НЕАНЕВРИЗМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ БРЮШНОЙ АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ЯЗВОЙ

Авторы

К.А. АНДРЕЙЧУК^1,2,3, Н.Н. АНДРЕЙЧУК^1,2, В.Е. САВЕЛЛО^1,2, Г.Ю. СОКУРЕНКО^2,3

3 Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России, СанктПетербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Неаневризматический разрыв аорты представляет собой нарушение целостности стенки сосуда, не имеющее признаков аневризматического расширения, и в большинстве случаев связан с прогрессией пенетрирующей язвы аорты. Сообщения, касающиеся диагностики и лечения данного заболевания у пациентов с поражением брюшной аорты, немногочисленны. Своевременное выявление признаков деструктивного поражения стенки аорты на основании результатов использования методов лучевой диагностики и корректная трактовка этих результатов являются ключевым аспектом, определяющим эффективную тактику лечения. Целью работы является демонстрация эффективности методов лучевой диагностики в выявлении неаневризматических разрывов аорты у пациентов с пенетрирующей язвой. Приведены два клинических наблюдения пациентов с отличающимися клиническими и лучевыми проявлениями данной патологии, рассмотрены рентгенологические и ультразвуковые признаки заболевания и тактика лечения. По мнению авторов, методы лучевой диагностики демонстрируют высокую эффективность в выявлении разрыва стенки сосуда. Однако корректная трактовка результатов требует понимания характера выявленного патологического процесса, стадийности его развития и особенностей естественного течения заболевания.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пенетрирующая язва аорты, брюшная аорта, неотложная диагностика.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Андрейчук К.А., Андрейчук Н.Н, Савелло В.Е., Сокуренко Г.Ю. Неаневризматический разрыв брюшной аорты у пациентов с пенетрирующей язвой // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 62–67

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ И ДЕСТРУКЦИИ ЛИЧНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА: НЕИЗБЕЖНОСТЬ И ПРЕОДОЛЕНИЕ

Авторы

Е.С. РЕГЕНТОВА, А.В. КОНЮКЮВ, А.Л. СМИРНОВА

Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Данная статья посвящена важному аспекту психологической и коррекционной работы: оказанию психологической помощи сотрудникам медицинских учреждений с выраженными признаками профессиональных деформаций (деструкций). В статье освещены анализ природы, сущности, содержания и специфики профессиональных деформаций и профессиональных деструкций; особенности диагностики и оказания помощи медицинским специалистам с выраженными симптомами профессиональной деструкции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: профессиональные деформации, профессиональные деструкции, деятельность медицинских специалистов, профилактика, преодоление.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Регентова Е.С., Конюков А.В., Смирнова А.Л. Профессиональные деформации и деструкции личности медицинского персонала: неизбежность и преодоление // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 68–75

АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

Авторы

И.И. ПОЛОНСКАЯ, Д.Ю. БАТРАКОВ, Е.Л. ШЕВЧЕНКО, Т.А. ЛУТОШКИНА

Акушерский колледж, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Обоснование: Цирроз печени (ЦП) — это диффузный процесс, который приводит к нарушениям функционирования организма человека, к ухудшению качества его жизни и нарушает трудоспособность. Сестринский уход учитывает индивидуальные особенности проявления заболевания, никогда не заканчивается, постоянно меняется под изменяющиеся в ход болезни под потребности пациентов. Медицинская сестра планирует свою деятельность, основываясь на биопсихосоциальных особенностях пациента, акцентируя свое внимание на решении существующих и выявлении потенциальных проблем пациента.

Цель работы: охарактеризовать особенности сестринского ухода за пациентами при циррозе печени в амбулаторных условиях.

Материалы и методы: Для решения поставленных в работе задач проведен анализ литературных источников по теме. Результаты. Основными факторами, влияющими на улучшение качества жизни пациентов с ЦП, являются: отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты, приверженность медикаментозной терапии, динамическое наблюдение, владение пациентом навыками самообследования, наличие знаний о заболевании. При стойких выраженных и значительно выраженных нарушениях здоровья пациенты нуждаются в мерах социальной поддержки: пенсии по инвалидности, обеспечении льготными лекарствами, помощи социального работника, посторонней помощи при самообслуживании и передвижении.

Выводы: квалифицированный сестринский уход требуется на всех этапах лечебно-диагностического и реабилитационного процесса. Индивидуальный подход при работе среднего медицинского персонала может способствовать приверженности больных к лечению и профилактике основного и сопутствующих заболеваний.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: цирроз печени, проблемы пациента, сестринский уход, медицинская сестра.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Полонская И.И., Батраков Д.Ю., Шевченко Е.Л., Лутошкина Т.А. Анализ особенностей сестринского ухода при циррозе печени // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2 (11). С. 76–80

№1 2023

АНАЛИЗ ПОДХОДЯЩИХ ПОД НЕОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛУЧАЕВ ТРАВМ СЕЛЕЗЕНКИ

Авторы

И.М. САМОХВАЛОВ^1,2, В.Ю. МАРКЕВИЧ¹ , В.В. СУВОРОВ¹ , Н.И. МЯСНИКОВ¹ , А.А. ПИЧУГИН¹ , М.В. КАЗНАЧЕЕВ¹ , Б.А. СТРИЖАКОВ¹ , С.А. ТАТАУРОВ¹

1 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

2 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, СанктПетербург, Россия

Аннотация

Цель: проанализировать результаты лечения всех случаев, подходящих для неоперативного лечения повреждений селезенки при закрытой травме живота.

Гипотеза: удаление селезенки вызывает увеличение частоты инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Материалы и методы: Изучены истории болезни пострадавших, поступивших с повреждением селезенки при закрытой травме живота в клинику ВПХ в период с 2007 по 2019 гг. Часть из них методом подбора пар 2 к 1 были отобраны в ретроспективную группу, в которой использовался традиционный подход, подразумевающий проведение лапаротомии с последующей спленэктомией. Наряду с этим проводилось проспективное исследование, в которое вошли 32 случая применения неоперативной тактики у пострадавших с повреждением селезенки, которым оказывалась помощь на основании обновленного с 2015 года лечебно-диагностического алгоритма.

Результаты: У 42 пострадавших (31,3%; ДИ 95% 0,24-0,40) выявлены осложнения, в том числе у 25 пострадавших инфекционного характера (18,7%; ДИ 95% 0,13-0,27). Течение инфекционных осложнений привело к развитию сепсиса у 6 пострадавших (4,5%; ДИ 95% 0,02-0,10). Летальность в исследовательском массиве составила 11,9% (16 человек). Расчет относительного риска показал, что спленэктомия увеличивает вероятность развития инфекционных осложнений в 2,5 раза (ОР = 3,5±0,59, ДИ 95% 0,78-8,01).

Выводы: Изучение целесообразности неоперативной тактики в отечественной литературе является приоритетной задачей по обоснованию новой концепции лечения. Установлено, что шанс развития инфекционных осложнений у тех, кого прооперировали, был в 4 раза выше (ОШ = 4,42±0,65, ДИ 95% 1,25-15,7). Однако при поправке на конфаундеры установить статистически значимые различия в уровне инфекционных осложнений между группами (9,4% против 21,9% пострадавших; p>0,05, при P=46,8%) и оценить риск развития осложнения (ОР = 3,5±0,59, ДИ 95% 0,78-8,01) не удалось, что требует продолжения проспективного исследования для увеличения мощности исследования.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хирургия повреждений, селезенка, повреждение селезенки, закрытая травма живота, тяжелая сочетанная травма, неоперативная тактика, инфекционные осложнения.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Самохвалов И.М., Маркевич В.Ю., Суворов В.В., Мясников Н.И., Пичугин А.А., Казначеев М.В., Стрижаков Б.А., Татауров С.А. Анализ подходящих под неоперативное лечение случаев травм селезенки. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2023. № 1 (10). С. 5–18

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА. ОПЫТ ГОРОДСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА В ДОКОВИДНЫЙ ПЕРИОД

Авторы

О.В. ЛИСОВСКИЙ¹ , М.А. ПРОТЧЕНКОВ^1,2, А.А. ПЕТРОСЯН² , P.Ф. АСАНБЕКОВ² , А.С. ШУКАН¹ , Т.А. НИКОЛЬСКАЯ¹

1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия

2 Городская больница № 26, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Введение: Анализ случаев оказания медицинской помощи при заболеваниях червеобразного отростка позволяет оценить эффективность работы экстренной хирургической службы стационара.

Цель исследования: Провести анализ выполняемых при заболеваниях аппендикса вмешательств, результатов морфологического исследования удаленных червеобразных отростков и сроков стационарного лечения больных.

Материалы и методы: Анализированы случаи оказания медицинской помощи больным с заболеваниями аппендикса в Санкт-Петербургской городской больнице № 26 за 2019 год. Из больничной информационной системы выбраны электронные истории болезни пациентов, выписанных в 2019 году, которым выполнена аппендэктомия.

Результаты: Выполнено 614 аппендэктомий пациентам в возрасте от 18 до 93 лет, средний возраст — 35,7±14,86 лет. Длительность стационарного лечения составила от 1 до 44 дней, в среднем — 5,4±3,87 койко-дней. При морфологическом исследовании гангренозный аппендицит верифицирован в 53 (8,6%) случаях, флегмонозный — в 466 (75,9%) случаях, катаральный — в 52 (8,5%) случаях. Большинству (85,8%) больных выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Морфологические изменения червеобразного отростка не имели самостоятельного влияния на длительность госпитализации. При отсутствии перитонита, септических осложнений и при прочих равных условиях длительность стационарного лечения коррелировала с травматичностью операции. Малоинвазивные лапароскопические операции ассоциировались с наименьшими сроками стационарного лечения (р < 0,05), в среднем — 4,3±1,80 койко-дня.

Выводы: 1. Преобладание флегмонозных и катаральных форм воспаления червеобразного отростка и эффективность лапароскопических подходов подтверждают целесообразность данного способа как операции выбора у больных с клиническими признаками аппендицита. 2. Конверсия лапароскопического доступа в лапаротомию при хирургическом вмешательстве увеличивает продолжительность госпитализации и понижает экономическую эффективность лечения больных с острым аппендицитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аппендицит, аппендэктомия, длительность госпитализации.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Лисовский О.В., Протченков М.А., Петросян А.А., Асанбеков P.Ф., Шукан А.С., Никольская Т.А. Заболевания червеобразного отростка. Опыт городского многопрофильного стационара в доковидный период. Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 1. С. 19-23

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМЕ И ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ

Авторы

В.Н. ЛАПШИН^1,2, А.Ф. КОТЛЯРСКИЙ¹ , В.С. АФОНЧИКОВ^1,3, Т.В. СОКОЛОВА¹ , Н.А. СУХОТИНА¹ ,
Х. БЕЖАУИ¹ , В.Ю. ТИНЧУРИН¹ , Д.В. ШАЛАМОВ¹ , И.В. СТРАХОВ¹ , И.Ю. ПЕТРОВ¹ , Н.К. РАЗУМОВА¹

3 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Кроме основных патологических процессов (острой кровопотери, нарушений функций поврежденных органов, жировой эмболии и травматического токсикоза), определяющих функциональный ответ организма на механическое повреждение, болевой синдром рассматривается как фактор, мобилизующий и истощающий реакции адаптации, которые реализуются посредством гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой и симпато-адреналовой систем. Эффективной составляющей противошоковых мероприятий является хирургическое пособие, которое в большинстве случаев выполняется под наркозом по экстренным показаниям в остром периоде травматической болезни в условиях циркуляторной и гемической гипоксии. Адекватное обезболивание, наряду с искусственной вентиляцией легких и продуманным инфузионным и медикаментозным обеспечением — обязательное звено патогенетической терапии травматического шока и его последствий. За достаточно продолжительный период изучения травматического шока и лечения пострадавших с механическими повреждениями в ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе удалось существенно снизить госпитальную летальность, в том числе благодаря оптимизации подхода к оказанию противошоковой помощи, компонентом которой является реанимационно-анестезиологическое пособие.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: госпитальный этап, шокогенная травма, травматическая болезнь, анестезиологическое пособие.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Лапшин В.Н., Котлярский А.Ф., Афончиков В.С., Соколова Т.В., Сухотина Н.А., Бежауи Х., Тинчурин В.Ю., Шаламов Д.В., Страхов И.В., Петров И.Ю., Разумова Н.К. Обезболивание при шокогенной травме и острой кровопотере. Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 1. С. 24- 30.

АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ С УЧЕТОМ ВЕЛИЧИНЫ ИНДЕКСА ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЙ

Авторы

Е.В. ЗИНОВЬЕВ^1,2, В.А. МАНУКОВСКИЙ¹ ., О.О. ЗАВОРОТНИЙ^1,3 ,Д. В. КОСТЯКОВ¹

1 Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СанктПетербургский государственный университет»

Аннотация

Актуальность: В Российской Федерации специалистами ожоговых центров используется ряд прогностических шкал для определения прогноза течения и исходов ожоговой болезни. Наиболее распространенными шкалами являются правило Baux, индекс Frank и модифицированный индекс тяжести поражения. Несмотря на распространенность и широкое применение данных методов прогнозирования, данные шкалы обладают сомнительной эффективностью, так как прогноз выживаемости выстраивается непосредственно на показателях возраста, глубины и площади ожога, исключая из внимания патофизиологические особенности ожоговой болезни.

Цель исследования: Проанализировать особенности течения ожоговой травмы с учетом величины индекса тяжести поражений.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ особенностей динамики 48 лабораторных параметров и 19 результатов инструментальных методов исследования, в первые сутки поступления в отдел термических поражений ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 330 обожженных от 18 до 91 года с площадью поверхностных ожогов от 20% п.т. и глубоких ожогов от 10% п.т, распределенных на три группы с учетом величины индекса тяжести поражения и отсрочки оказания медицинской помощи.

Результаты: Полученные данные в группах пациентов с учетом величины индекса тяжести поражения и отсрочки оказания медицинской помощи не позволяют составить общую совокупность факторов, полноценно отражающих клиническую картину ожоговой болезни, так как для каждоой степени тяжести ожогового шока и отсрочки характерен определенная совокупность анамнестических данных, параметров лабораторной и инструментаьной диагностики. В связи с чем целесообразен поиск нового способа прогнозирования с учетом динамики лабораторных и интрументальных параметров.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: индекс тяжести поражений, прогноз, ожог кожи, ожоговая болезнь, летальный исход

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Зиновьев Е.В., Мануковский В.А., Заворотний О.О.,Костяков Д.В. Анализ особенностей течения ожоговой травмы с учетом величины индекса тяжести поражений. Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 1 (10). С. 32–39.

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА В ОТДЕЛЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Авторы

И.С. АФАНАСЬЕВА, В.Е. САВЕЛЛО, Т.А. ШУМАКОВА, В.В. СЕРИКОВ, А.С. КАЗАНКИН, Т.И. ТАМАЕВ, Ю.В. БЕЛЯКОВ

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В статье представлены результаты лучевого и клинико-лабораторного обследования 150 пациентов, поступивших в отделение экстренной медицинской помощи Санкт-Петербургского научноисследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в период с 2014 по 2022 гг. с неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями позвоночника (НГВЗП). Проанализированы вопросы диагностической значимости и приоритета применения методов лучевой диагностики в зависимости от локализации патологического процесса в позвоночнике на этапе оказания экстренной медицинской помощи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спондилодисцит, неспецифические гнойно-воспалительные заболевания позвоночника.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Афанасьева И.С., Савелло В.Е., Шумакова Т.А., Сериков В.В., Казанкин А.С., Тамаев Т.И., Беляков Ю.В. Возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника в отделении экстренной медицинской помощи. Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 1. С. 40-47

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОГНЕСТРЕЛЬНОГО СЛЕПОГО НЕПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Авторы

В.А. МАНУКОВСКИЙ, М.Н. КРАВЦОВ, М.И. СИДОР, К.В. ТЮЛИКОВ, Т.И. ТАМАЕВ, В.Е. ПАРФЕНОВ

Аннотация

ЦЕЛЬ: Продемонстрировать возможности и эффективность эндоскопической хирургии в лечении огнестрельных ранений поясничного отдела позвоночника.

МЕТОДЫ: Описан клинический случай огнестрельного слепого непроникающего ранения поясничного отдела позвоночника. Для санации огнестрельной раны и извлечения пули применена малоинвазивная эндоскопическая методика.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Пострадавшему с огнестрельным ранением позвоночника выполнено удаление инородного тела (пули) из подвздошно-поясничной мышцы с применением однопортальной полностью эндоскопической методики через входное отверстие огнестрельной раны. Послеоперационный период без осложнений. Пациент активизирован на вторые сутки. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: полностью эндоскопическая хирургия, огнестрельные ранения позвоночника, поясничный отдел позвоночника, малоинвазивная хирургия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Мануковский В.А., Кравцов М.Н., Сидор М.И., Тюликов К.В., Тамаев Т.И., Парфенов В.Е. Эндоскопическая хирургическая обработка огнестрельного слепого непроникающего ранения поясничного отдела позвоночника. Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 1. С.48-52

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: полностью эндоскопическая хирургия, огнестрельные ранения позвоночника, поясничный отдел позвоночника, малоинвазивная хирургия.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВАКУУМНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ СТЕНКИ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА БУРХАВЕ

Авторы

А.А. ЗАВРАЖНОВ^1,2,3, И.А. СОЛОВЬЕВ^1,2,3, А.А. ОГЛОБЛИН ^2,3, О.Ю. БОСКО³, Д.В. ЛУЧИНИНА³ , М.В. АНТИПОВА ^2,3, Д.С. РУСАНОВ^2,3, Ш.Д. МАМЕДОВ.^2,3

1 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова.

2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СанктПетербургский̆государственный̆педиатрический̆медицинский̆университет» Министерства здравоохранения Российской̆Федерации, Санкт-Петербург, Россия.

3 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Мариинская больница», СанктПетербург, Россия.

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Так называемая язва Дьелафуа (ЯД) на самом деле является мальформацией, располагающейся в подслизистой основе желудка и имеющей вид аномально развитой извитой артерии необычного калибра, спонтанный разрыв которой сопровождается жизнеугрожающим кровотечением. Неправильное по сути, но устоявшееся в отечественной литературе название и недостаточное знакомство врачей с сущностью данной патологии могут послужить причиной неадекватной врачебной тактики, которая на самом деле должна быть иной, чем при обычных острых язвах. Приводятся клиническое наблюдение ЯД у женщины 73 лет, закончившееся летальным исходом, а также анализ литературы в отношении применяемой в таких случаях тактики. По мнению автора, эндоскопический гемостаз должен рассматриваться лишь как первоначальный этап оказания неотложной помощи при ЯД, поскольку он устраняет разрыв, но не саму мальформацию, а оптимальным следует считать эндоскопическое лечение в комбинации с атипичной резекцией желудка, в том числе лапароскопической, или эмболизацией сосуда.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пищевод, синдром Бурхаве, эндоскопическая вакуумная терапия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Завражнов А.А., Соловьев И.А., Оглоблин А.А., Боско О.Ю., Лучинина Д.В., Антипова М.В., Русанов Д.С., Мамедов Ш.Д. Случай успешного применения эндоскопической вакуумной терапии в лечении несостоятельности швов стенки пищевода после хирургического лечения синдрома Бурхаве. Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 1 (10). С. 53-57.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИНВАЗИВНОЙ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТА С СИНДРОМОМ ДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Авторы

Е.В. ЧАРТОРИЖСКИЙ, А.В. ЩЕГОЛЕВ, А.А. ЕМЕЛЬЯНОВ, Р.Е. ЛАХИН, В.В. ШУСТРОВ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Управление температурой тела является актуальной задачей реаниматологии. Гипертермия у нейрореанимационных пациентов является фактором вторичного повреждения головного мозга, она увеличивает сроки госпитализации в отделение реанимации, является отрицательным прогностическим фактором в лечении пациентов с нейрохирургической патологией. Представлен клинический случай инвазивной внутрисосудистой терморегуляции у пациента с огнестрельным слепым проникающим ранением правой височной области. Примененная методика с введением в сосудистое русло термообменного катетера позволила эффективно управлять температурой тела пациента, что дало возможность контролировать внутричерепную гипертензию, снизить кислородный запрос тканей головного мозга и, вероятно, уменьшить зону вторичного повреждения. На 13 сутки после подключения аппарата удалось купировать центральную гипертермию, а на 15 сутки произошел выход пациента из комы. Внутрисосудистый контроль температуры позволил точно контролировать температуру тела пациента, не выходя за пределы целевых значений, что, вероятно, позволило пациенту пережить острый период черепно-мозговой травмы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: черепно-мозговая травма, охлаждение, неврологический исход, целенаправленный контроль температуры

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Чарторижский Е.В., Щеголев А.В., Емельянов А.А., Лахин Р.Е., Шустров В.В. Первый опыт инвазивной терморегуляции у пациента с синдромом диэнцефальной дисфункции. Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 2. С.58-65

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ ХИТОЗАНА И ВНЕШНЕЙ КОМПРЕССИИ ЖИВОТА ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Авторы

И.М. САМОХВАЛОВ^1,2 , К.П. ГОЛОВКО^1,3, М.С. ГРИШИН¹ , А.М. НОСОВ¹ , Д.Д. ЛЯБАХ¹ , А.Я. КОВАЛЕВСКИЙ¹

1 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

2 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, СанктПетербург, Россия

3 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Приводятся результаты экспериментального исследования эффективности местного гемостатического средства (МГС) на основе хитозана в сочетании с методом внешней компрессии области живота в модели интенсивного внутрибрюшного кровотечения у крупного биообъекта (свиньи, n=12). Полученные результаты позволяют выделить два перспективных образца МГС, исследование которых запланировано в полноценных доклинических испытаниях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: травма живота, внутрибрюшное кровотечение, гемостаз, хитозан, абдоминальная компрессия, догоспитальный этап.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Самохвалов И.М., Головко К.П., Гришин М.С., Носов А.М., Лябах Д.Д., Ковалевский А.Я. Экспериментальное исследование эффективности местного гемостатического средства на основе хитозана и внешней компрессии живота для временной остановки внутрибрюшного кровотечения. Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 1. С. 66-72

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГИДРОГЕЛЕВОГО РАНЕВОГО ПОКРЫТИЯ С КОМПЛЕКСОМ ПРИРОДНЫХ АНТИМИКРОБНЫХ ПЕПТИДОВ FLIP7 ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕРМАЛЬНЫХ ОЖОГОВ

Авторы

Е.В. ЗИНОВЬЕВ, Д.В. КОСТЯКОВ, А.В. СЕМИГЛАЗОВ, П.К. КРЫЛОВ

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: На сегодняшний день разработано большое количество способов и методик лечения пограничных ожоговых ран, включающих широкий спектр как лекарственных средств, так и физиотерапевтических процедур. Однако большая часть из них не обладает возможностью полностью подавлять активность современных микроорганизмов, вегетирующих в ожоговых ранах. На сегодняшний день ожоговая рана представляет собой комбинацию как грамположительных, так и грамотрицательных штаммов, обладающих резистентностью к большинству современным антибактериальным препаратам, используемых во всех лечебных учреждениях страны. Даная проблема обоснована эволюционными механизмами адаптации микроорганизмов, позволяющая им выработать разнообразные системы защиты в виде формирования полимикробных ассоциатов и биологических пленок, при которых традиционные методы воздействия становятся малоэффективны. Применение геля редкосшитых акриловых полимеров с комплексом природных антимикробных пептидов FLIP-7 может стать одним из перспективных путей решения резистентности микроорганизмов. Его аппликация на раневую поверхность обеспечивает активную элиминацию данной патогенной микрофлоры из области повреждения и создает оптимальные условия для репаративной регенерации. Внедрение гидрогелей с FLIP7 в систему оказания помощи пострадавшим с пограничными ожогами кожи позволит улучшить результаты лечения такой категории пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ожог кожи, дермальные поражения, влажная среда, природные антимикробные пептиды, FLIP7

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Зиновьев Е.В., Костяков Д.В., Семиглазов А.В., Крылов П.К. Клиническая оценка гидрогелевого раневого покрытия с комплексом природных антимикробных пептидов FLIP7 при лечении дермальных ожогах. Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 1 (10). С. 73-76

ОПЫТ УЧАСТИЯ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ПОДГОТОВКЕ ВОЛОНТЕРОВ ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Авторы

Е.А. ЛАВРОВА¹ , О.А. ПАНТЕЛЕЕВА ²

2 Медицинский колледж № 1, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В статье рассматривается опыт участия общественной организации в подготовке волонтеров оказанию первой помощи. Авторами выделяются актуальность осуществления данного проекта, этапы подготовки к его совместной реализации и условия проведения для лиц, желающих пройти обучение. В конце статьи приводятся данные по готовности обученных к волонтерской работе в зонах СВО.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: общественная организация, первая помощь, волонтеры, обучение, охрана здоровья.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Лаврова Е.А., Пантелеева О.А., Опыт участия общественной организации в обучении волонтеров оказанию первой помощи. Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2023. № 1. С.77- 80

№4 2022

ТАЛАНТЛИВЫЙ УЧЕНЫЙ, УЧИТЕЛЬ, ПЕДАГОГ: ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА Л.П. ЗУЕВОЙ

Авторы

Б.И. АСЛАНОВ, К.Д. ВАСИЛЬЕВ

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В статье кратко описывается жизненный путь, деятельность и творческое наследие доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки России Федерации Зуевой Людмилы Павловны (1939–2021 гг.). Выдающийся ученый-эпидемиолог, организатор, учитель и педагог, в течение 30 лет она возглавляла кафедру эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Л.П. Зуева, эпидемиология инфекционных и неинфекционных болезней.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Асланов Б.И., Васильев К.Д. Талантливый ученый, учитель, педагог: памяти профессора Л.П. Зуевой // Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022. № 4 (9). С. 5–7.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУЖНЫМИ СВИЩАМИ ТОНКОЙ КИШКИ НА ФОНЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ БРЮШИННЫХ СПАЕК

Авторы

Е.Ю. ЛЕВЧИК, С.А. ВОРОБЬЕВ

Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн, г. Екатеринбург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Представлены результаты восстановительного лечения 293 пациентов со свищами тонкой кишки, разделенных на 3 группы (60, 70 и 163 пациента) в зависимости от распространенности брюшинных спаек, сроков выполнения оперативных вмешательств и объемов адгезиолизиса.

Результат: Выявлено, что наибольшей послеоперационной летальностью и частотой внутрибрюшных осложнений характеризовались восстановительные операции, выполненные в сроки до 30 суток после возникновения свищей, на фоне распространенных брюшинных спаек. В сроки более 30 суток у пациентов с тонкокишечными свищами на фоне распространенных брюшинных спаек более благоприятные послеоперационные исходы наблюдали после полного дистального, от уровня внутреннего отверстия свища, или тотального адгезиолизиса. Наименьшую летальность пациентов, 1 (0,9%) из 110, после восстановительного лечения свищей тонкой кишки на фоне распространенных брюшинных спаек наблюдали в сроки после 3 месяцев от их возникновения, после полного дистального, или тотального адгезиолизиса.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: наружные свищи тонкой кишки, брюшинные спайки, оперативное лечение

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Левчик Е.Ю., Воробьев С.А. Восстановительные операции у пациентов с наружными свищами тонкой кишки на фоне распространенных брюшинных спаек // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 8–13

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ БИЛИАРНЫХ СТРИКТУР И НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧНЫХ СВИЩЕЙ

Авторы

М.Ю. КАБАНОВ^1,2, Д.М. ЯКОВЛЕВА^1,3, К.В. СЕМЕНЦОВ^1,2, Д.А. СУРОВ³ , Д.Б. ДЕГТЕРЕВ¹ , М.Я. БЕЛИКОВА¹ , С.О. ЗДАСЮК¹

1 Госпиталь для ветеранов войн, Санкт-Петербург, Россия

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

3 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Статья посвящена рассмотрению современных возможностей минимально инвазивной хирургии, направленных на коррекцию таких грозных осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах, как стриктуры внепеченочных желчевыводящих протоков и наружные желчные свищи. Представлены несколько клинических наблюдений таких как: клипирование общего печеночного протока, несостоятельность билиодигестивного анастомоза (степень тяжести С), лечение ишемической стриктуры правого долевого протока печени, а также супрастенотического холедохолитиаза на фоне стриктуры гепатикоеюноанастомоза. Продемонстрированы возможности современных мининвазивных технологий, анте- и ретроградных, в лечении данных осложнений. Показано, что в выборе тактики лечения пациента с механической желтухой необходимо использовать персонализированный подход. Продемонстрирована своевременная оказание медицинской помощи в условиях многопрофильных медицинских центров, имеющих большой опыт и современное оборудование, обладающих возможностью выполнения в равной мере как анте-, так и ретроградных вмешательств на билиарном дереве.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: минимально инвазивные вмешательства, чрескожная чреспеченочная холангиост эндопротезирование желчных протоков.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М., Семенцов К.В., Суров Д.А, Дегтерев Д.Б., Беликова М.Я., Здасюк С.О. Современные возможности лечения посттравматических билиарных стриктур и наружных желчных свищей // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 14–21.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИМЕРОВ И ТРАДИЦИОННЫХ ПОДХОДОВ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Авторы

У.Р. КАМИЛОВ¹ , А.Д. ФАЯЗОВ^1,3, В.У. УБАЙДУЛЛАЕВА¹ , Х.Э. ЮНУСОВ² , М.М. МИРХАЙДАРОВ¹ , А.А. НАБИЕВ³

1 Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗРУзц, г. Ташкент, Республика Узбекистан

2 Институт химии и физики полимеров АНРУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан

3 Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Описана клиническая и морфологическая картина течения раневого процесса при моделированных термических ожогах II–IIIАБ степени у крыс при различных подходах к местному лечению. Течение раневого процесса оценивалась как клинически, так и путем проведения морфологических исследований. Показано, что морфологическая картина течения раневого процесса, сроки полной эпителизации ожоговых ран, клинико-биохимические показатели крови указывают на достаточно выраженную эффективность применения полимерной пленки с наночастицами серебра.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ожог, раневой процесс, местное лечение, полимеры, серебро, эксперимент.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Камилов У.Р, Фаязов А.Д., Убайдуллаева В.У., Юнусов Х.Э., Мирхайдаров М.М., Набиев А.А. Сравнительная оценка применения полимеров и Традиционных подходов местного лечения ожоговых ран в эксперименте // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 22–30.

РИСК-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ КРОВОТОКА В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Авторы

А.С. ЗАХВАТОВА¹ , Б.И. АСЛАНОВ² , М.Г. ДАРЬИНА^1,2, Ю.С. СВЕТЛИЧНАЯ^1,2, О.В. ШИРАЙ^1,2

1 Медицинский информационно-аналитический центр Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург, Россия

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Актуальность: Сепсис как генерализованная инфекция кровотока представляет собой следствие ухудшения клинического течения различных распространенных инфекций, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В докладе Всемирной организации здравоохранения о бремени сепсиса (2017г.) отмечается, что 49% пациентов с установленным диагнозом «септицемия» приобрели инфекцию в медицинской организации.

Цель работы: Совершенствование эпидемиологического наблюдения и риск-ориентированных технологий профилактики развития инфекций кровотока в отделениях реанимации и интенсивной терапии на основе прогностической модели развития септических реакций.

Материалы и методы: На базе крупного многопрофильного стационара Санкт-Петербурга в течение 36 месяцев с 14.03.2019 по 14.03.2022 производился сбор данных о 559 пациентах отделений реанимации и интенсивной терапии. Группа «случай» составила 179 пациентов, группа «контроль»  380, для интерпретации результатов исследования «случай-контроль» производился расчет показателя отношения шансов. Для построения прогностической риск-ориентированной модели развития инфекций кровотока использовалась бинарная логистическая регрессия.

Результаты: Согласно полученной математической модели пациенты с дыхательной недостаточностью (ОR 7,2 (2,1–15,1)), установленным очагом инфекции (ОR 15,4 (9,7–25,1)), длительным применением аппарата искусственной вентиляции легких (более 7 суток) (ОR 6,8 (3,6–13,1)), длительным применением центрального венозного катетера (более 7 суток) (ОR 11,5 (4,8–21,1)) имеют потенциальный риск развития инфекции кровотока равный 98%.

Выводы: Полученная математическая прогностическая рискориентированная модель показывает принципиальную возможность прогнозирования септических состояний при надлежащем внесении данных в электронную медицинскую карту и обосновывает внедрение риск-ориентированного подхода для раннего выявления эпидемиологического неблагополучия в отношении инфекций кровотока в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции кровотока, риск-ориентированный подход, сепсис, эпидемиологический надзор, прогностическая модель, электронная медицинская карта.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Захватова А.С., Асланов Б.И., Дарьина М.Г., Светличная Ю.С., Ширай О.В. Риск-ориентированный подход к профилактике инфекций кровотока в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). Р. 31–37. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции кровотока, риск-ориентированный подход, сепсис, эпидемиологический надзор, прогностическая модель, электронная медицинская карта.

СОВРЕМЕННЫЕ МАЛОИНВАЗИНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Авторы

М.Ю. КАБАНОВ^1,2, К.В. СЕМЕНЦОВ^1,2, А.А. ФОКИНА² , Д.К. САВЧЕНКОВ^1,2, В.В. АЛЕКСЕЕВ^1,2

1 Госпиталь для ветеранов войн, Санкт-Петербург, Россия

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В работе проведен сравнительный анализ эффективности лечения ЖКБ осложненной холедохолитиазом у пациентов старших возрастных групп с использованием стандартной эндоскопической методики и современных эндоскопических методов. Сделан вывод об их эффективности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: «Сложный» холедохолитиаз, прямая холангиоскопия, лазерная, электрогидравлическая литотрипсия, SpyGlass.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Фокина А.А., Савченков Д.К., Алексеев В.В. Современные малоинвазиные методы лечения холедохолитиаза у пациентов старших возрастных групп // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 38–41.

ТАК НАЗЫВАЕМАЯ «ЯЗВА ДЬЕЛАФУА» НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЯЗВОЙ

Авторы

С.А. ПОВЗУН

Бюро судебно-медицинской экспертизы, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: язва Дьелафуа, желудочная артериальная мальформация, летальный исход, оптимальная врачебная тактика.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Повзун С.А. Так называемая «язва Дьелафуа» не является язвой // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 42–46.

СЛУЧАЙ ВЫПОЛНЕНИЯ СИМУЛЬТАННОЙ ОПЕРАЦИИ В СВЯЗИ СО «СЛОЖНЫМ» ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ У ПАЦИЕНТКИ 86 ЛЕТ

Авторы

К.В. СЕМЕНЦОВ^1,2, Д.Б. ДЕГТЕРЕВ¹ , А.А. ФОКИНА² , Д.К. САВЧЕНКОВ^1,2

1 Госпиталь для ветеранов войн, Санкт-Петербург, Россия

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Представлен случай лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой у пациентки 86 лет со значимой коморбидностью. Выполнили симультанную операцию, включившую лапароскопическую холецистэктомию, и пероральную цифровую холедохоскопию с контактной литотрипсией. Послеоперационный период протекал без осложнений, явления механической желтухи регрессировали. На наш взгляд, высокая эффективность и безопасность использованной методики служат серьезным аргументом в пользу ее применения у значимо коморбидных пациентов со «сложным» холедохолитиазом во время одноэтапной эндоскопической операции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, пожилой пациент, коморбидность, «сложный» холедохолитиаз, литотриписия, пероральная холангиоскопия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Семенцов К.В., Дегтерев Д.Б., Фокина А.А., Савченков Д.К. // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 47–50.

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ТАКТИКА ПРИ КОЛОТО-РЕЗАНОМ РАНЕНИИ СЕЛЕЗЕНКИ

Авторы

А.А. ЗАВРАЖНОВ^1,2,3., И.А. СОЛОВЬЕВ^1,2,3, Ш. Д. МАМЕДОВ^1,2, Р. Г. АВАНЕСЯН ^1,2, Л.Е. ФЕДОТОВ^1,2, А.Л. ОГЛОБЛИН^1,2, К.П. КИЛАДЗЕ¹

1 Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург, Россия

3 Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Представлен клинический случай колото-резаного ранения селезенки 2 степени по AAST, при котором выбрана неинвазивная органосохраняющая тактика в условиях многопрофильного стационара.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: селезенка, ранение селезенки, сохранение селезенки.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Завражнов А.А., Соловьев И.А., Мамедов Ш. Д., Федотов Л.Е., Оглоблин А.Л., Киладзе К.П. органосохраняющая тактика при колото-резаном ранении селезенки // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 51–54.

ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ВЫКЛЮЧЕНИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПО А.Г. ЗЕМЛЯНОМУ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ПАРАФАТЕРИАЛЬНОГО ДИВЕРТИКУЛА

Авторы

В.И КУЛАГИН^1,2, Е.В. БАТИГ¹ , М.И. АНДРЕЕВ¹ , Э.С. МОЛЛАЕВ³

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

3 Городская поликлиника № 109, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Представлен отдаленный (7 лет) результат применения операции выключения двенадцатиперстной кишки при осложненном течении парафатериального дивертикула.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: выключение двенадцатиперстной кишки, парафатериальный дивертикул, отдаленный результат.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Кулагин В.И., Батиг Е.В., Андреев М.И., Моллаев Э.С. Отдаленный результат выключения двенадцатиперстной кишки по А.Г. Земляному при осложненном течении парафатериального дивертикула // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 55–59.

ПРОЕКТНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМ КОЛЛЕДЖЕМ В КОНТЕКСТЕ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ ПОДГОТОВКИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Авторы

И.В. БУБЛИКОВА, В.С. ЕРМОЛЕНКО

Медицинский колледж № 1, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В статье рассматриваются предпосылки модернизации системы управления медицинской образовательной организацией. Технология проектного управления выделяется как перспективный и результативный инструмент управления развитием медицинского колледжа в ситуации внедрения новых образовательных стандартов подготовки среднего медицинского персонала. Авторами выделяются этапы внедрения проектного управления в образовательной организации, реализующей программы подготовки среднего медицинского персонала. Уточняются условия применения проектной технологии в контексте преобразований системы среднего медицинского образования. Обозначаются позитивные эффекты управления посредством реализации проектов развития.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: система управления, проектное управление, медицинский колледж, среднее медицинское образование, профессиональное развитие, средний медицинский персонал.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Бубликова И.В., Ермоленко В.С. Проектное управление медицинским колледжем в контексте внедрения новых образовательных стандартов подготовки среднего медицинского персонала // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 60–63.

ПОТРЕБНОСТЬ В СЕСТРИНСКОМ УХОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Авторы

И.И. ПОЛОНСКАЯ, Д.Ю. БАТРАКОВ, Е.Л. ШЕВЧЕНКО

Акушерский колледж, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Введение: Основной причиной смертности и инвалидности остаются заболевания органов кровообращения, и большая их часть приходится на заболеваемость от ишемической болезни сердца (ИБС). У пациентов с ИБС часто встречаются коморбидные заболевания. Наличие коморбидных заболеваний увеличивает потребность пациентов в сестринском уходе, что повышает роль медицинской сестры в диагностическом, лечебном и реабилитационном процессе, а также в первичной и вторичной профилактике данных заболеваний.

Цель работы: Оценить функциональные нарушения и проблемы у пациентов с ИБС, ограничения их жизнедеятельности и охарактеризовать основные направления сестринского ухода.

Материалы и методы: В исследование был включен 221 пациент с ИБС, признанный инвалидом 3 группы. Результаты. Выявлены нарушения функций сердечно-сосудистой системы у 100%, органов дыхания у 79,2%, опорно-двигательного аппарата 43,4%, эндокринной системы 23,1%, пищеварения 61,9%, нарушения сенсорных функций у 1,36% обследованных.

Выводы: Основная деятельность медицинской сестры (брата) заключается в выявлении проблем пациента с последующим составлением плана ухода и его реализацией на всех уровнях оказания медицинской помощи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемическая болезнь сердца, коморбидность, сестринский уход, медицинская сестра.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Полонская И.И., Батраков Д.Ю., Шевченко Е.Л. Потребность в сестринском уходе у пациентов с ишемической болезнью сердца // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 64–68.

ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Авторы

О.М. БРЫЗГАЛОВА, О.В. ИВАНОВА, С.В. ГЛАДКОВ

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова, г. Пермь, Россия

Аннотация

Цель работы: Изучить основные факторы, подходы и направления причин возникновения и профилактики инфекций области хирургического вмешательства в условиях хирургического стационара у пациентов с высоким риском возникновения осложнений.

Материалы и методы: В период с 2019 по 2021 годы в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь) (далее — ФЦССХ) проведено 15632 операции по профилю «сердечнососудистая хирургия», 504 операции были выполнены по экстренным показаниям. Объектом исследования явились 118 пациентов, перенесших операцию на открытом сердце (59 из которых получали медицинскую помощь по экстренным показаниям, 59 пациентов — в плановом порядке), идентичных по полу и возрасту.

Результаты: Вероятность возникновения инфекций области хирургического вмешательства повышается при наличии факторов риска, которые весьма многочисленны, особенно у пациентов, нуждающихся в экстренной кардиохирургической операции. После анализа факторов мы выяснили, что главную роль играют характер основного заболевания, сопутствующие заболевания или состояния, микрофлора кожных покровов, которые снижают резистентность к инфекциям и/или препятствуют процессу заживления ран, а также курение. Следует отметить, что немаловажную роль в передаче инфекции играют и экзогенные факторы инфицирования, которые включают в себя персонал операционного блока, одежда оперирующей бригады, воздух в операционной, окружающие поверхности, инструментарий, также комплекс периоперационных асептических мероприятий, хирургическую технику, операционные покрытия, шовный материал.

Выводы: Риск экстренной операции намного выше, чем плановой, из-за тяжести исходного состояния, сопутствующей патологии, недостаточности собранного анамнеза, отсутствия лабораторных исследований и эндогенной микрофлоры кожных покровов. В результате увеличивается длительность пребывания пациентов в стационаре, в среднем на 30%. В периоперационном периоде важна профилактика инфекционных осложнений, обязательное соблюдение полного комплекса мер, направленных на снижение микробной нагрузки, который должен соблюдаться на всех этапах ведения пациента.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: факторы риска, осложнения в сердечно-сосудистой хирургии, профилактика инфекций области хирургического вмешательства.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Брызгалова О.М., Иванова О.В., Гладков С.В. Профилактика рисков инфекционных осложнений в операционном блоке кардиохирургического стационара // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 4 (9). С. 69–72.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ: НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ

Авторы

А.И. МАХНОВСКИЙ^1,2, И.М. БАРСУКОВА ^1,3, Л.И. ДЕЖУРНЫЙ^4,З.А. ЗАРИПОВА³ , Л.Г. БУЙНОВ⁵ , А.Ю. ЗАКУРДАЕВА⁴ , О.Н. ЭРГАШЕВ^2,3

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Росси

3 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

4 Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения, Москва, Россия

5 Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Продолжает оставаться актуальной проблема оказания первой помощи обучающимся в образовательных организациях. Ежегодно на уроках физкультуры в Российской Федерации умирают более 200 детей. В статье представлен обзор федеральных законов и нормативных правовых документов, регламентирующих вопросы оказания первой помощи в образовательных организациях, обоснована целесообразность и основные направления их совершенствования.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: первая помощь, образовательная организация.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Махновский А.И., Барсукова И.М., Дежурный Л.И., Зарипова З.А., Буйнов Л.Г., Закурдаева А.Ю., Эргашев О.Н. Первая помощь в образовательных организациях: нормативно-правовые аспекты. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022. № 4 (9). Р. 73–77.

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ ДОКТРИНЕ И ФЕДЕРАЛЬНОМ ЗАКОНЕ ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Авторы

А.И. МАХНОВСКИЙ^1,2, О.Н. ЭРГАШЕВ^2,3, И.М. БАРСУКОВА^1,3

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

3 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Цель исследования: дать определение видам медицинской помощи в Военно-медицинской доктрине в соответствии с основными понятиями, используемыми в федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Использованы сравнительный и аналитический методы исследования.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: военно-медицинская доктрина, виды медицинской помощи

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Махновский А.И., Эргашев О.Н., Барсукова И.М. Виды медицинской помощи в Военно-медицинской доктрине и федеральном законе Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022. № 4 (9). С. 78–80

№3 2022

ПРОФЕССОР АНАТОЛИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ КУРЫГИН (1932-2011) (К 90-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ А.А. КУРЫГИНА)

Авторы

В.А. МАНУКОВСКИЙ^1,3, В.Е. ПАРФЕНОВ¹ , А.Е. ДЕМКО^1,2, В.Г. ВЕРБИЦКИЙ^1,2

1 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России, СанктПетербург, Россия

3 ФГБВОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: 10 сентября 2022 г. хирургическая общественность Санкт-Петербурга и России отметила 90-ю годовщину со дня рождения видного хирурга, крупного ученого, талантливого педагога и прекрасного поэта Анатолия Алексеевича Курыгина. Профессором Курыгиным создана целая научная школа хирургов, которая развивает идеи учителя.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Военно-медицинская академия, кафедра факультетской хирургии им. С.П. Федорова, кафедра хирургии №2 (для усовершенствования врачей), А.А. Курыгин

КАК ЦИТИРОВАТЬ: В.А. Мануковский, В.Е. Парфенов, А.Е. Демко, В.Г. Вербицкий Профессор Анатолий Алексеевич Курыгин (1932-2011) (к 90-летию со дня рождения А.А. Курыгина) // Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;2(8):8-12.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ КРОНА И АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА

Авторы

С.С. ГАЙДУК^1,2, М.И. ГРОМОВ¹ , А.В. КОСАЧЕВ^1,2, Л.П. ПИВОВАРОВА¹

1 ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», г. Санкт-Петербург, Россия

2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Минобороны России

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Представлен клинический случай тяжелой формы болезни Крона, развывшийся у пациента в 13- летнем возрасте и осложнившейся аутоиммунным гепатитом с признаками цирроза.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: болезнь Крона, ФНО-α, моноклональные антитела, нативная ДНК, дезоксирибонуклеат натрия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: С.С. Гайдук, М.И. Громов, А.В. Косачев, Л.П. Пивоварова Клинический случай лечения тяжелой формы болезни крона и аутоиммунного гепатита // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. 3(8): 13-17.

АЛГОРИТМЫ БЕЗОПАСНОГО ВНЕДРЕНИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ЭНДОВИДЕОСКОПИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРАКТИКУ ХИРУРГА ПОЛИКЛИНИКИ

Авторы

Н.Н. ЛЕБЕДЕВ¹ , А.Н. ШИХМЕТОВ¹, А.М. ЗАДИКЯН¹

1 Медицинское частное учреждение Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», Москва

Аннотация

Цель исследования: Сформировать алгоритмы внедрения эндовидеоскопических оперативных вмешательств в работу хирурга поликлиники на основе анализа более чем десятилетнего опыта эндовидеохирургических операций в стационарозамещающих условиях у пациентов с желчекаменной болезнью, гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, грыжами, спаечной болезнью брюшины и симультанно с различными доброкачественными заболеваниями матки, придатков и трубно-перитонеальным бесплодием в ОКДЦ ПАО «Газпром».

Материалы и методы: Определение абсолютных и относительных противопоказаний к плановым эндовидеоскопическим операциям в хирургическом дневном стационаре, выбор адекватного оперативного пособия, оптимизация предоперационного сопровождения, интраоперационного и послеоперационного ведения на основе мультимодального индивидуализированного подхода, ранняя активизация оперированного больного. Изучены полученные результаты лечения с использованием эндовидеоскопической техники на примере лечения больных с паховыми грыжами и симультанной патологией органов брюшной полости и малого таза.

Результаты: При соблюдении алгоритма внедрения эндовидеохирургических вмешательств в условиях хирургического дневного стационара выполнение таких операций не приводит к увеличению количества интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с многопрофильным стационаром.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндовидеохирургические вмешательства, лапароскопическая хиру стационарозамещающие технологии.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Н.Н. Лебедев, А.Н. Шихметов А.Н., А.М. Задикян Алгоритмы безопасного внедрения стационарозамещающих эндовидеоскопических хирургических технологий в практику хирурга поликлиники // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. 3(8):18-24

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАСПРОСТРАНЁННОГО ПЕРИТОНИТА

Авторы

С.И. ПЕРЕГУДОВ^1,2, А.Н. ТУЛУПОВ^2,1, С.В. СМИРЕНИН³, Р.В. ТИТОВ¹

1 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

2 Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

3 Санкт-Петербургский Госпиталь для ветеранов войн

Аннотация

Цель: определение наиболее рациональных и доступных способов медикаментозной профилактики и лечения инфекционных осложнений распространенного перитонита обследованы и пролечены 243 больных с этой патологией.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: распространенный перитонит, инфекционные осложнения перитонита, эмпирическая антибактериальная терапия.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: С.И. Перегудов, А.Н. Тулупов, С.В. Смиренин, Р.В. Титов Послеоперационные инфекционные осложнения Распространённого перитонита // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. 3(8):25-30

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЙ ГЕМОСТАЗ В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Авторы

Г.И. СИНЕНЧЕНКО, А.Е. ДЕМКО, В.Г. ВЕРБИЦКИЙ, А.Н. СЕКЕЕВ, М.А. КИСЕЛЕВ.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В статье представлены результаты лечения 40 пациентов с кровотечением из опухолей желудочно-кишечного тракта, которые проходили лечение во 2-й клинике (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова на базе НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2019-2021 годах.

Результат: Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности рентгенохирургических методик в диагностике и лечение кровотечений, что позволяет отказаться от проведения открытых паллиативных вмешательств.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндоваскулярный гемостаз, желудочно-кишечное кровотечение, рецидив кровотечения, ангиография, эмболизация.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Г. И. Синенченко, А. Е. Демко, В. Г. Вербицкий, А. Н. Секеев, М. А. Киселев Эндоваскулярный гемостаз в лечении кровотечений из опухолей желудочно-кишечного тракта. // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. 3(8):31-35

СОЧЕТАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ И ИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ НИИ СП ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ

Авторы

А.О. ПАРФЁНОВ^1,2, А.Е. ДЕМКО^1,2, В.Г. ВЕРБИЦКИЙ^1,2

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

2 Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: По данным отдела организации скорой помощи НИИ СП им. И.И. Джанелидзе летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в Санкт-Петербурге в 2021 году составила 4,27%, а послеоперационная - 6,71%. Показатели летальности при прободной язве - 10,27%, послеоперационная - 14,86%. Сочетание перфорации ДПК с язвенным кровотечением считается особо сложной патологией в абдоминальной хирургии и встречается в 3–10% случаев среди больных с язвой ДПК.

Цель работы: провести анализ результатов хирургического лечения сочетанных осложнений пилородуоденальных язв за период с 2010 по 2020 г.г. для улучшения результатов лечения данной категории больных в условиях стационара скорой помощи. Изучены результаты лечения 134 пациентов с сочетанными осложнениями язвенной болезни пилородуоденальной области, которые находились на лечении в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.

Результат исследования: установлено, что наиболее частым (до 50%) сочетанием осложнений язвенной болезни является перфорация и кровотечение. Наиболее распространенной операцией являлась пилоропластика с ваготомией. Рациональная хирургическая тактика у больных с сочетанными осложнениями пилородуоденальной язвы должна строиться на основании комплексной диагностики, для быстрого определения показаний к оперативному вмешательству. Индивидуальный подход к выбору оперативного вмешательства должен быть основан на общем состоянии больного. При этом, по нашему мнению, предпочтение следует отдавать радикальным органосохраняющим оперативным вмешательствам в виде стволовой ваготомии с пилоропластикой по Финнею, как наиболее полно отвечающим принципам неотложной хирургии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: язвенная болезнь, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, сочетанные осложнения пилородуоденальных язв, кровотечение, перфорация, стеноз.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Лапшин В.Н., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Гаврищук Я.В., Демко А.Е., Афончиков В.С., Барсукова И.М., Разумова Н.К. Механическая шокогенная травма, динамика летальности в травмоцентре первого уровня. // Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;3(8):36-40

ЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ВАКУУМАССИСТИРОВАННОЙ ЛАПАРОСТОМИЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНЫМ ПЕРИТОНИТОМ И ТЯЖЕЛЫМ АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

Авторы

А.Е. ДЕМКО^1,2, С.А. ШЛЯПНИКОВ^1,2, И.М. БАТЫРШИН^1,2, Ю.С. ОСТРОУМОВА² , Д.С. СКЛИЗКОВ² , Д.В. ФОМИН²

1 ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, 194044, Санкт-Петербург, улица Академика Лебедева, д. 6

2 ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская улица, д. 3

Аннотация

Цель: определить показания к этапному хирургическому лечению у пациентов с вторичным перитонитом и тяжелым сепсисом. Проанализировано 92 истории болезни пациентов, получавших лечении в хирургических отделениях и отделениях реанимации и интенсивной терапии СанктПетербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе в период с 2015 по 2018 года.

Результат анализа: выявлено, что при определении объема первичного оперативного вмешательства у пациентов с вторичным перитонитом, осложненным тяжелым сепсисом, необходимо учитывать следующее сочетание факторов: возраст, индекс коморбидности Чарлсон, степень выраженности органной дисфункции, оцененной по шкале SOFA, Мангеймский индекс перитонита (MPI), продолжительность предоперационного периода и длительность самой операции. Показанием к проведению этапного хирургического лечения у больных с вторичным перитонитом и тяжелым сепсисом является сумма показателей разработанной балльнойпрогностической шкалы, равная 6 и более. В остальных случаях у таких пациентов возможно выполнение оперативного пособия в полном объёме.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перитонит, этапное хирургическое лечение, тяжелый сепсис.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Демко А.Е., Шляпников С.А., Батыршин И.М., Остроумова Ю.С., Склизков Д.С., Фомин Д.В. Этапное хирургическое лечение с вакуум-ассистированной лапаростомией у пациентов с вторичным перитонитом и тяжелым абдоминальным сепсисом. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;3(8):43-50

БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ ИЛИ ПРЕДЕЛЬНО НИЗКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ: ВЫБОР ВРАЧА ИЛИ ПАЦИЕНТА?

Авторы

А.М. КАРАЧУН^1,2, Д.В. САМСОНОВ^1,3

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург;

2 ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург;

3 ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург.

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В настоящее существенное внимание оказывается изучению влияния хирургического лечения рака прямой кишки на качество жизни пациентов. Многие медицинские специалисты считают наличие постоянной стомы фактором, оказывающим наиболее неблагоприятное влияние на качество жизни после хирургического пособия. Однако значительное количество современных исследований с этой точкой зрения не согласны, демонстрируя отсутствие значимой разницы в качестве жизни у пациентов с перманентной стомой и низким колоректальным анастомозом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак прямой кишки; хирургическое лечение; качество жизни; посто стома; синдром низкой передней резекции.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: А.М. Карачун, Д.В. Самсонов Брюшно-промежностная экстирпация или предельно низкая резекция прямой кишки: выбор врача или пациента? // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. 3(8):51-55

МИНИНВАЗИВНОЕ НАРУЖНОЕ И ВНУТРЕННЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Авторы

С.Я. ИВАНУСА¹ , А.Е.ДЕМКО ² , М.В.ЛАЗУТКИН ^1,2, Е.В. БАТИГ ² , В.И.КУЛАГИН² , А.А. ПОПОВ ¹

1 ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург.

2 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Цель работы: сравнительная оценка эффективности современных миниинвазивных дренирующих операций при кистах поджелудочной железы.

Материалы и методы: В период с 2012 по 2022 гг. клинике общей хирургии ВМедА им. С.М.Кирова и НИИ СП им. И.И.Джанелидзе миниинвазивные дренирования кист поджелудочной железы выполнены 286 пациентам.

Результаты: Чрескожное пункционное дренирование кист поджелудочной железы выполнено 234 пациентам. После выполнения чрескожных дренирований кист положительные результаты отмечены у 195 (83,3 %) больных. Рецидивы кистозных образований отмечены у 39 (16,7 %) пациентов. Эндоскопическое трансмуральное дренирование кист поджелудочной железы выполнено 52 пациентам. Отдаленные результаты прослежены у 21 больного. У 14 пациентов пластиковые стенты удалены через 1 год, в 7 случаях – через 2 года после установки. В данных наблюдениях при инструментальных исследованиях кисты не визуализировались.

Выводы: Чрескожное наружное дренирование кист поджелудочной железы является эффективным вмешательством более чем у 80% больных. Рецидивы заболевания (16,7 %) обусловлены тем, что в ряде случаев не удается выявить доступными методами связь полости кисты с протоковой системой поджелудочной железы, что не позволяет добиться полной облитерации полости кисты при длительном наружном дренировании. Эндоскопическая установка стента между полостью кисты и просветом желудка позволяет создать условия для постоянного оттока содержимого кисты в желудок и устранения панкреатической гипертензии. Эффективность внутреннего дренирования определяется длительностью функционирования стента, а также возможностью формирования внутреннего цистогастрального свища в зоне стояния стента.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: киста поджелудочной железы, миниинвазивные вмешатель дренирование.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: С.Я. Ивануса, А.Е. Демко, М.В. Лазуткин, Е.В. Батиг, В.И. Кулагин, А.А. Попов Мининвазивное наружное и внутреннее дренирование в хирургическом лечении кист поджелудочной железы // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. 3(8):56-60

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ БИОМАРКЕРОВ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛАНГИТЕ.

Авторы

А.В. ОСИПОВ^1,2, А.Е. ДЕМКО^1,2, А.В. СВЯТНЕНКО^1,2, Д.Н. ПЕРУНОВА¹ , И.Ю. ТРЕГУБОВ3 , А.А. КАЛАШНИКОВА³

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

2 Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Для более раннего выявления пациентов с неблагоприятным прогнозом было спланировано и проведено исследование значения определения различных биомаркеров системной воспалительной реакции и сепсиса в диагностике острого холангита. В настоящее время широко применяется уровень прокальцитонина как фактор прогноза и возможного разделения пациентов с острым холангитом на группы по степени тяжести.

Результат: Выявлено, что уровень прокальцитонина достоверно указывает на наличие холангита у пациентов в сочетании с клинической картиной при уровне выше 2,2 нг/мл и на наличие тяжелого холангита (тяжелого билиарного сепсиса) при значениях 4,2 нг/мл. Значение пресепсина в диагностике и определении степени тяжести острого холангита представляется наиболее оптимальным. Однако, недостаточно информативным оказалось использование ПСП как предиктора прогрессии тяжести острого холангита. ИЛ-6 и С-РБ при остром холангите были оценены как маркеры, отражающие степень выраженности воспалительного ответа в большей мере, чем показатели генерализации бактериальной инфекции и предикторы неблагоприятного исхода.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: биомаркеры воспаления, пресепсин, прокальцитонин, интерлейкин-6.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Осипов А.В., Демко А.Е., Святненко А.В., Перунова Д.Н., Трегубов И.Ю., Калашникова А.А. Прогностический потенциал биомаркеров системного воспаления при остром холангите // Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;3(8):61-68

ВОЗМОЖНОСТИ КОНЦЕПЦИИ РАННЕГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ДЕКОМЕНСИРОВАННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

Авторы

Н.А. СИЗОНЕНКО¹ , А.И. ЯКИМОВИЧ ¹ , А.М. ГРИНЕВ¹ , А.Е. ДЕМКО^1,2, О.В. БАБКОВ ², В.А. ЛОГИНОВ¹ , Д.А. СУРОВ¹, А.В. ОСИПОВ^1,2

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

2 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»

Аннотация

Актуальность: В последние годы растет интерес к применению концепции ускоренного восстановления после операций (enhanced recovery after surgery) в неотложной абдоминальной хирургии у геронтологических больных.

Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов применения программы ускоренного выздоровления в хирургическом лечении пациентов пожилого и старческого возраста с колоректальным раком, осложненным острым декомпенсированным нарушением толстокишечной проходимости.

Материал и методы исследования: В исследовании принимали участие 73 пациента с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза, включенных в основную и контрольную группы (37 и 36 человек, соответственно). В лечении больных основной группы использовалась адаптированная программа раннего восстановления после операции. В качестве критериев сравнительной оценки изучали: интенсивность болевого синдрома, восстановление моторной и эвакуаторной функций ЖКТ (сроки появления шумов кишечной перистальтики, отхождения газов и стула), количество и структура послеоперационных осложнений, длительность послеоперационного периода, количество и причины летальных исходов.

Результаты: Установлено, что предлагаемая оригинальная программа быстрой реабилитации данной категории больных является безопасным и эффективным путем улучшения непосредственных результатов хирургического лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: колоректальный рак, острая обтурационная толстокишечная непроходимость, ускоренное выздоровление после операции

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Сизоненко Н.А., Якимович А.И., Гринев А.М., Демко А.Е., Бабков О.В., Логинов В.А., Суров Д.А., Осипов А.В. Возможности концепции раннего восстановления после операции в неотложной хирургии больных пожилого и старческого возраста с декомпенсированной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза // Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;3(8):69-78

№2 2022

ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ОСТЕОСИНТЕЗА В НЕОТЛОЖНОМ ПОРЯДКЕ

Авторы
И.Г. БЕЛЕНЬКИЙ^1,3, В.А. МАНУКОВСКИЙ^1,2, А.Н. ТУЛУПОВ^1,2, А.Е. ДЕМКО^1,2, Д.В. КАНДЫБА¹ , Г.Д. СЕРГЕЕВ^1,3, Б.А. МАЙОРОВ^1,3,4,5, И.М. БАРСУКОВА^1,5, Б.О. АДЖИМУРАДОВ¹ , В.В. ГЛАДНЕВА¹

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

2 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

3 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

4 Всеволожская клиническая межрайонная больница, г. Всеволожск Ленинградской области, Россия

5 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Обоснование: Выделяют три принципиальных подхода к выполнению операций остеосинтеза: в неотложном порядке, в плановом порядке и третий вариант, при котором часть операций производится в неотложном, а часть в плановом порядке.

Цель: исследования было оценить целесообразность стратегии выполнения операций остеосинтеза в неотложном порядке в травмоцентре 1-го уровня.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеосинтез, тактика остеосинтеза, оперативность остеосинтеза

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Беленький И.Г., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Кандыба Д.В., Сергеев Г.Д., Майоров Б.А., Барсукова И.М., Аджимурадов Б.О., Гладнева В.В. Плюсы и минусы остеосинтеза в неотложном порядке. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;2(7):5-11

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ (ПОЛИТРАВМЫ) НА ОСНОВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗА ДЛИТЕЛЬНОСТИ И ИСХОДА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА (+/-Т-PROGNOSIS). ЛЕКЦИЯ

Авторы

В.А. МАНУКОВСКИЙ^1,2, А.Н. ТУЛУПОВ^1,2, М.И. ГРОМОВ¹ , И.Г. БЕЛЕНЬКИЙ^1,3,А.Е. ДЕМКО^1,2, Г.М. БЕСАЕВ¹ , С.И. ПЕРЕГУДОВ ² , А.А. ЕСЕНОКОВ¹ , Н.В. РУТОВИЧ¹

2 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

3 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ Тактика лечения пострадавших с тяжелыми травмами остается актуальной проблемой. Стремление хирургов сделать все и сразу часто оканчивается летальным исходом, поэтому важной задачей является разделение хирургического лечения на этапы в зависимости от тяжести травмы и реакции на нее (damade control).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тяжелая сочетанная травма, политравма, тяжесть травмы, травматический шок, лечение политравмы, damade control, +/- T-prognosis.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Громов М.И., Беленький И.Г., Демко А.Е., Бесаев Г.М., Перегудов С.И., Есеноков А.А., Рутович Н.В. Тактика лечения тяжелой сочетанной травмы (политравмы) на основе индивидуального прогноза длительности и исхода травматического шока (+/- T-prognosis) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. 2 (7): 12-23

ОСТЕОСИНТЕЗ СЛОЖНЫХ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ ДОРСАЛЬНОЙ ДИСТРАКЦИОННОЙ ПЛАСТИНОЙ (обзор литературы)

Авторы

Г.Д. СЕРГЕЕВ^1,2, И.Г БЕЛЕНЬКИЙ^1,2, Б.А. МАЙОРОВ^1,2,3,4, М.А. СЕРГЕЕВА⁴, К.Н. ФОМИН¹ , В.В. ГЛАДНЕВА¹

1Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

2 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

3Всеволожская клиническая межрайонная больница, г. Всеволожск Ленинградской области, Россия

4Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Перелом дистального отдела лучевой кости является одним из наиболее часто встречающихся повреждений скелета. Тем не менее до сих пор отсутствует «золотой стандарт» лечения подобных травм, особенно в случае сложных внутрисуставных переломов. Одним из вариантов остеосинтеза является мостовидная фиксация дорсальной дистракционной пластиной, однако он мало применяется отечественными хирургами.

Цель исследования: представить систематизированные современные данные о показаниях к применению и клинической эффективности использования дорсальной дистальной дистракционной пластины при остеосинтезе сложных переломов дистального отдела лучевой кости. В работе описана хирургическая техника установки дистракционной пластины, а также представлены данные зарубежных авторов, касающиеся частоты осложнений, функциональных и анатомических результатов лечения с применением изучаемой методики. Также определены вопросы, актуальные для дальнейшего изучения, направленного на сравнительный анализ с альтернативными методиками лечения, а также оценку отдаленных функциональных результатов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перелом дистального отдела лучевой кости, дистальный метаэпифиз, накостный остеосинтез, дистракционная пластина, внутрисуставной перелом.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Сергеев Г.Д., Беленький И.Г., Майоров Б.А., Сергеева М.А., Фомин К.Н., Гладнева В.В. Остеосинтез сложных внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости дорсальной дистракционной пластиной (обзор литературы) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. 2(7):24-30.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (обзор литературы)

Авторы

А.В. ПОЛИКАРПОВ, Ю.Б. КАШАНСКИЙ

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В статье представлен экскурс в историю становления и развития подходов к оказанию помощи при переломах дистального отдела предплечья. Многосторонне освещены различные аспекты рассматриваемого вопроса. Раскрыт процесс эволюции диагностики по мере совершенствования и возникновения новых технических возможностей, а также средств ее осуществления. Особое внимание уделено вопросам лечения данного вида повреждений. Дана критическая оценка современных подходов и методов лечения переломов дистального отдела предплечья. Рассмотрены вопросы их сегодняшней эпидемиологии и классификации. Сделан акцент на оценке результатов лечения и оптимизации их критериев для объективного сравнения исходов оказания медицинской помощи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дистальный отдел предплечья, перелом, эпидемиология.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Поликарпов А.В., Кашанский Ю.Б. Переломы костей дистального отдела предплечья. История и современное состояние вопроса (обзор литературы) Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. 2(7):31-40

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРИПРОТЕЗНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Авторы

В.В. ХОМИНЕЦ, П.А. МЕТЛЕНКО, А.Л. КУДЯШЕВ, А.Л. ДРЕСВЯННИКОВ, В.В. ЧЕРНЫШЕВ, Д.Р. ФАХРУТДИНОВ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В исследовании оценивали ближайшие результаты лечения пострадавших с перипротезными переломами после эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от типа перелома, стабильности бедренного компонента и качества костной ткани.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перипротезный перелом, эндопротезирование, тазобедренный сустав, бедренный компонент.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Хоминец В.В., Метленко П.А., Кудяшев А.Л., Дресвянников А.Л., Чернышев В.В., Фахрутдинов Д.Р. Особенности лечения больных с перипротезными переломами после эндопротезирования тазобедренного сустава. Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022. 2(7):40-47

МЕХАНИЧЕСКАЯ ШОКОГЕННАЯ ТРАВМА, ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ В ТРАВМОЦЕНТРЕ ПЕРВОГО УРОВНЯ

Авторы

В.Н. ЛАПШИН^1,3, В.А. МАНУКОВСКИЙ^1,2, А.Н. ТУЛУПОВ^1,3, Я.В. ГАВРИЩУК¹ , А.Е. ДЕМКО^1,4 , В.С. АФОНЧИКОВ^1,4,5, И.М. БАРСУКОВА^1,3, Н.К. РАЗУМОВА¹

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

3 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

4 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

5 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

Аннотации

РЕЗЮМЕ: В статье представлены сведения о летальности у пострадавших с шокогенной травмой, госпитальной, и в различные периоды болезни. Для определения тяжести травмы использовались общедоступные критерии и прогностический алгоритм, разработанный в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: госпитальный этап, шокогенная травма, травматическая болезнь, периоды травматической болезни, летальность.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Лапшин В.Н., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Гаврищук Я.В., Демко А.Е., Афончиков В.С., Барсукова И.М., Разумова Н.К. Механическая шокогенная травма, динамика летальности в травмоцентре первого уровня. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;2(7):48-53 КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов

ТЕХНОЛОГИИ ТРЕХМЕРНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ И ПЕЧАТИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Авторы

А.А. АКУЛАЕВ¹, А.А. ПОВАЛИЙ¹ , И.Г. БЕЛЕНЬКИЙ^1,2

1 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

2 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Достижения в области обработки данных МРТ и КТ открывают возможности для широкого клинического использования технологии 3D-печати, которая дает хирургу реалистичную физическую модель анатомии зоны вмешательства, помогая составить операционный план и выполнить операцию.

Цель исследования: на основании данных современных научных публикаций изучить возможности трехмерной печати в травматологии и ортопедии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: трехмерная печать, аддитивные технологии, моделирование в травматологии и ортопедии, индивидуальное моделирование

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Акулаев А.А., Повалий А.А., Беленький И.Г. Технологии трехмерного планирования и печати в травматологии и ортопедии. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;2(7):54-61

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ГУМАНИТАРНОМ РАЗМИНИРОВАНИИ

Авторы

В.В. ХОМИНЕЦ, Г.А. ЛЯХОВЕЦ, Д.А. ШАКУН, А.В. ДЕНИСОВ

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: На основе изучения воздействия на нижнюю конечность факторов взрыва фугасных противопехотных мин различной мощности определены минимально допустимые параметры подошвы (платформы) для разрабатываемой противоминной обуви. Проведен анализ тактико-технических характеристик фугасных противопехотных мин и их конструктивных особенностей, влияющих на поражающее действие нижних конечностей. Проанализированы характеристики коммерчески доступных моделей противоминных ботинок с точки зрения снижения воздействия взрыва фугасных противопехотных мин или зарядов взрывчатого вещества (ВВ) различной мощности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: взрыв, сапер, мина, фугас, защита, разминирование, ранение, противоминная обувь, индивидуальные средства защиты саперов, гуманитарное разминирование.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Хоминец В.В., Ляховец Г.А., Шакун Д.А., Денисов А.В. Особенности применения индивидуальных средств защиты нижних конечностей при гуманитарном разминировании. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022; 2(7):62-68

НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ РЕБЕРНОГО КАРКАСА ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР И РЕБЕРНОМ КЛАПАНЕ

Авторы

М.В. ИСАЕВ¹ , Б.А. МАЙОРОВ^2,3,4,5, С.С. СМИРНОВ⁴ , Г.Д. СЕРГЕЕВ ^3,5

1 Гатчинская клиническая межрайонная больница, г. Гатчина Ленинградской области, Россия

2 Всеволожская клиническая межрайонная больница, г. Всеволожск Ленинградской области, Россия

3 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

4 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

5 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, СанктПетербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: Актуальность проблемы лечения пациентов с тяжелыми торакальными травмами не вызывает сомнений. Перспективными при данных травмах являются хирургические вмешательства, позволяющие восстановить каркасность грудной клетки.

Цель исследования: оценить ранние результаты хирургической стабилизации реберного каркаса у пациентов с множественными переломами ребер и реберным клапаном. В данной статье представлены краткосрочные результаты лечения пациентов указанного профиля, закладывающие основу для дальнейших исследований.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перелом ребер, множественные переломы ребер, флотирующая грудная клетка, остеосинтез, остеосинтез ребер

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Исаев М.В., Майоров Б.А., Смирнов С.С., Сергеев Г.Д. Наш опыт хирургической стабилизации реберного каркаса при множественных переломах ребер и реберном клапане. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022; 2(7):69-74

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С СИНДРОМОМ НЕУДАЧНО ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА (клиническое наблюдение)

Авторы

В.В ХОМИНЕЦ, Е.Б. НАГОРНЫЙ, К.А НАДУЛИЧ, А.В. ТЕРЕМШОНОК, А.Л. КУДЯШЕВ, А.А. СТРЕЛЬБА

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ: В статье представлен клинический случай хирургического лечения пациентки по поводу дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника. В статье подробно рассмотрены данные клинико-инструментальных методов исследования и результаты хирургического лечения в хронологической последовательности.

Цель: акцентирование внимания специалистов на проблеме лечения пациентов с синдромом неудачно оперированного позвоночника, возникающим несмотря на использование современных декомпрессивно-стабилизирующих высокотехнологичных методик.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: грыжа межпозвонкового диска; нестабильность позвоночника; дисбаланс позвоночника; спондилодез, боль в спине

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Хоминец В. В., Нагорный Е. Б., Надулич К. А., Теремшонок А. В., Кудяшев А. Л., Стрельба А. А. Хирургическое лечение пациентки с синдромом неудачно оперированного позвоночника (клиническое наблюдение). Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022; 2(7); 75-80.

№1 2022

ВОЕННЫЙ ХИРУРГ И АНАТОМ ПРОФЕССОР В.А. ПАВЛЕНКО (К 90-ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ)

Авторы
И.М. САМОХВАЛОВ^1,2, В.И. БАДАЛОВ¹ , С.А. ШЛЯПНИКОВ^1,2, Н.А. ТЫНЯНКИН¹ , Н.Ф. ФОМИН¹ , П.П. ЛЯШЕДЬКО¹

1 ФГБВОУ ВО ≪Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова≫ Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия

2 ГБУ ≪Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе≫, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

В связи с юбилейной датой — 90-летием создания первой в мире кафедры военно-полевой хирургии Военномедицинской академии — представлены материалы об одном из ее создателей, профессоре В.А. Павленко. Ученик академика В.Н. Шевкуненко, В.А. Павленко вначале занимал должность заместителя начальника вновь созданной кафедры военно-полевой хирургии, затем пять лет руководил этой кафедрой и внес большой вклад в ее становление.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Военно-медицинская академия, кафедра военно-полевой хирургии, В.А. Оппель, В.А. Павленко

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Самохвалов И.М., Бадалов В.И., Шляпников С.А., Тынянкин Н.А., Фомин Н.Ф., Ляшедько П.П. Военный хирург и анатом профессор В.А. Павленко (к 90-летию кафедры военно-полевой хирургии). Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;1(6):5–11.

ВОСЬМИЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОГО ТРАНСФОРАМИНАЛЬНОГО СПОНДИЛОДЕЗА С ОДНОСТОРОННЕЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИЕЙ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Авторы

К.А. ПОЯРКОВ, И.Ш. КАРАБАЕВ, В.В. ХЛЕБОВ, А.А. ПАЛИКОВСКИЙ, А.Ж. ТИЛОВ

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Цель работы: оценить 8-летний опыт применения минимально-инвазивного трансфораминального спондилодеза с односторонней транспедикулярной фиксацией при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника в нейрохирургическом отделении ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова.

Материалы и методы: С 2014 по 2021 гг. было выполнено 155 оперативных вмешательств методом MISTLIF с односторонней фиксацией по поводу дегенеративной патологии позвоночника.

Результат: после операции было достоверное улучшение клинических результатов по шкалам Macnab, ODI, VAS.

Вывод: в нашем исследовании оперативные вмешательства с односторонней фиксацией показали хорошие клинические и рентгенологические результаты.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: минимально-инвазивный трансфораминальный спондилодез, односторонняя транспедикулярная фиксация.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Поярков К.А, Карабаев И.Ш., Хлебов В.В., Паликовский А.А., Тилов А.Ж. 8-летний опыт применения минимально-инвазивного трансфораминального спондилодеза с односторонней транспедикулярной фиксацией при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;1(6); 12–16.

ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ШЕЙНОГО СУБАКСИАЛЬНОГО ЛОРДОЗА НА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПОСЛЕ ОДНО-ДВУХУРОВНЕВЫХ ACDF, ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

Авторы

А.Ж. ТИЛОВ, И.Ш. КАРАБАЕВ, К.А. ПОЯРКОВ, В.В. ХЛЕБОВ, А.А. ПАЛИКОВСКИЙ

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Цель работы. Определить связь между сагиттальными параметрами шейного отдел позвоночника и аксиальным болевым синдромом в шее у пациентов после одно- двухуровневых АCDF.

Материалы и методы: В основу работы положены данные историй болезни 83 пациентов, оперированных в период с 2020 по 2022 гг. в нейрохирургическом отделении ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России

Результат: Наши результаты показывают статистически значимое увеличение субаксиального шейного лордоза, с 6,74 (до операции) до 10,13 (после операции) (p < 0,05).

Заключение: Увеличение шейного лордоза в ходе ACDF сопровождается уменьшением аксиальных болей:в шейной области.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника, передняя шейная декомпрессия и спондилодез, субаксиальный шейный лордоз

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Тилов А.Ж., Карабаев И.Ш., Поярков К.А., Хлебов В.В., Паликовский А.А. Влияние изменений шейного субаксиального лордоза на болевой синдром после одно- двухуровневых acdf, при дегенеративнодистрофических заболеваниях позвоночника. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022; 1 (6): 17–21.

ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Авторы

В.В. ХЛЕБОВ¹ , И.В. ВОЛКОВ^1,2,И.Ш. КАРАБАЕВ¹ , К.А. ПОЯРКОВ¹ , А.Ж. ТИЛОВ¹ , А.А. ПАЛИКОВСКИЙ¹ , В.Н. СОЛНЦЕВ³

1 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург, Россия, Санкт-Петербург, Россия

2 ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Санкт-Петербург», Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ Декомпрессивно-стабилизирующая операция на поясничном отделе позвоночника — одно из самых частых вмешательств при дегенеративной патологии, где формирование спондилодеза играет ключевую роль.

Результат: Отличный и хороший исход присутствовал у 168 (71,2%) и 29 (12,3%) пациентов соответственно, удовлетворительный — у 9 (3,8%), неудовлетворительный — у 30 (12,7%).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, межтеловой спондилодез, факторы риска.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Хлебов В.В., Карабаев И.Ш., Волков И.В., Поярков К.А., Тилов А.Ж., Паликовский А.А., Солнцев В.Н. Предикторы развития неблагоприятных исходов хирургического лечения дегенеративно-дистрофического заболевания поясничного отдела позвоночника. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;1 (6):22–28

ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО ПЕРИИМПЛАНТАТНОГО АБСЦЕССА ВЕРХНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В РАНЕ (NPWT) (КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ)

Авторы

В.А. МАНУКОВСКИЙ^1,2, Т.И. ТАМАЕВ¹ , И.М. БАТЫРШИН¹ , К.В. ТЮЛИКОВ, В.В. СЕРИКОВ¹ , И.С. АФАНАСЬЕВА¹ , Ю.В. БИРКО¹ , М.Ш. МУСТАФА¹ , М.И. СИДОР¹ , С.В. ДУХНОВ¹

1 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация:

Резюме: Вопрос лечения периимплантатных инфекций.

Цель: Представить успешный опыт применения метода терапии отрицательным давлением (NPWT) для сохранения систем, стабилизирующих позвоночник, у пациентов с глубокой периимплантатной инфекцией.

Материал и методы: Описаны 2 клинических случая применения метода лечения ран системами отрицательного давления у пациентов с глубокой периимплатационной инфекцией.

Результаты: В кратчайшие сроки от начала терапии NPWT удалось стабилизировать инфекционный процесс в ране, закрыть ранее установленную конструкцию мягкими тканями, получить состоятельный кожный рубец. Отсутствие рецидивов подтверждено катамнезом.

Заключение: Метод NPWT может быть применен в качестве терапии выбора у пациентов с глубокой периимплантной инфекцией в тех клинических ситуациях, где удаление или последующая реимплантация невозможна.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: позвоночник, дисцит, спондилит, паравертебральный абсцесс, вакуумная повязка, NPWT, шейный спондилодез.

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Мануковский В.А., Тамаев Т.И., Батыршин И.М., Тюликов К.В., Сериков В.В., Афанасьева И.С., Бирко Ю.В., Мустафа М.Ш., Сидор М.И., Духнов С.В. Лечение глубокого периимплантатного абсцесса верхнешейного отдела позвоночника с помощью системы отрицательного давления в ране (NPWT) (клинические наблюдения). Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022;1(6):29–37

РОЛЬ РЕАЛ-ТАЙМ ПЦР В РАННЕЙ ДЕТЕКЦИИ ПРОДУКЦИИ КАРБАПЕНЕМАЗ ЭНТЕРОБАКТЕРИЯМИ В ОРИТ

Авторы:

Н.Р. НАСЕР ^1,2, Л.Н. ПОПЕНКО ¹ , С.А.ШЛЯПНИКОВ ^1,3

2 ФГБУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Резюме: Лечение инфекций вызванных антибиотикорезистентными возбудителями является проблемой для современной медицины. Результаты лечения пациентов с тяжелым сепсисом напрямую зависит от своевременно назначенной адекватной антимикробной терапии. Рост числа инфекций, вызванных устойчивыми к карбапенемам энтеробактериями, в том числе Kl.pneumoniae, усложняет выбор адекватной эмпирической схемы антибактериальной терапии. Ранняя детекция у Kl.pneumoniae способности к продукции карбапенемаз является реальной возможностью своевременного назначения близкой к этиотропной схемы антимикробной терапии. Оценка факторов риска наличия карбапенем-резистентных штаммов энтеробактерий позволяет определить группу пациентов с риском носительства таких штаммов энтеробактерий. Выполнение реал-тайм ПЦР данной категории пациентов может обеспечить раннее выявление генов карбапенемрезистентности и использование в качестве стартовой эмпирической терапии соответствующие, эффективные в отношении конкретной карбапенемазы, антибиотики.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тяжелый сепсис, антибактериальная терапия, антибиотикорезистентные возбудители, устойчивость к карбапенемам Kl.pneumoniae, ранняя диагностика продукции генов карбапенемаз, реал-тайм ПЦР

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Насер Н.Р., Попенко Л.Н., Шляпников С.А. Роль реал-тайм ПЦР в ранней детекции продукции карбапенемаз энтеробактериями в ОРИТ. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021;4(5):38–42.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ КОРОТКОЙ КИШКИ И ХРОНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (СКК-КН)

Авторы

В.М. ЛУФТ ¹, А.Е. ДЕМКО¹ , И.Н. ЛЕЙДЕРМАН ² , А.В. ЛАПИЦКИЙ¹ , И.М. БАТЫРШИН ¹ , А.М. СЕРГЕЕВА ¹

2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им В.А. Алмазова» Минздрава Росси, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ В статье рассматриваются клинические проявления и проблемные вопросы лечения и реабилитации пациентов с синдромом короткой кишки. Приводится функциональная классификация имеющейся при данном состоянии кишечной недостаточности. Излагается патогенез развития возможных ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений, а также особенности фармакотерапии данной категории больных, направленной на коррекцию нарушенного пищеварения с учетом изменяющейся фармакокинетики принимаемых per os лекарственных препаратов. Рассматриваются вопросы диетотерапии, показания и особенности проведения инфузионной терапии, а также различных вариантов нутриционной поддержки, в том числе поддерживающего парентерального питания этих больных в амбулаторно-поликлинических условиях. Приводится собственный опыт организации парентерального питания подобных пациентов в домашних условиях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: синдром короткой кишки, хроническая кишечная недостаточность, нутриционная поддержка.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Луфт В.М., Демко А.Е., Лапицкий А.В., Батыршин И.М., Сергеева А.М. Актуальные проблемы и перспективы лечения пациентов с синдромом короткой кишки. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022; 1(6):43–52

КОМБИНИРОВАННАЯ ТРАВМА В КРУПНОМ ГОРОДЕ В МИРНОЕ ВРЕМЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Авторы

Н.И. ЗАВСЕГОЛОВ¹ , А.В. БОНДАРЕНКО² , В.В. ЛУКЬЯНОВ³ , О.А. ГЕРАСИМОВА²

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра травматологии и ортопедии, Барнаул, Россия

2Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», травматологическое отделение №2, Барнаул, Россия

3 Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №11», травматологический пункт, Барнаул, Россия

Аннотация

Введение. Комбинированные травмы — это повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов. Они отличаются особой тяжестью клинических проявлений, трудностью диагностики, сложностью лечения, высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших

Цель исследования. Определить частоту, распространенность, структуру, тяжесть комбинированных травм, особенности летальности и продолжительность стационарного лечения в Барнауле (крупном городе).

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 134 пострадавших за 15 лет. Все пострадавшие разделены на 3 группы: в 1-ю включены пациенты, у которых основной составляющей комбинированной травмы помимо механических повреждений были химические ожоги, во 2-ю — холодовая травма, в 3-ю — термические ожоги. 3-я группа была разделена на 2 подгруппы: в 1-ю включены пострадавшие с ожогами отличной от перелома локализации, во 2-ю — с ожогами идентичной перелому локализации.

Результаты и обсуждение. Наибольшая тяжесть КомбТ отмечалась у пациентов 1-й группы с химическими ожогами и во 3-й группе с термическим воздействием (в ее 2-й подгруппе), наименьшая — при холодовой травме.

Заключение. В крупном городе комбинированные травмы представляют собой в мирное время редкую патологию.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: комбинированная травма, термомеханическая травма, термические ожоги.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Завсеголов Н.И., Бондаренко А.В., Лукьянов В.В., Герасимова О.А. Комбинированная травма в крупном городе в мирное время. Эпидемиологические аспекты. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022; 1(6):53–59.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТРАВМА В КРУПНОМ ГОРОДЕ В МИРНОЕ ВРЕМЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Авторы

Н.И. ЗАВСЕГОЛОВ¹ , А.В. БОНДАРЕНКО² , В.В. ЛУКЬЯНОВ³ , О.А. ГЕРАСИМОВА²

Аннотация

Введение. Комбинированные травмы — это повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов. Они отличаются особой тяжестью клинических проявлений, трудностью диагностики, сложностью лечения, высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших.

Цель исследования. Определить частоту, распространенность, структуру, тяжесть комбинированных травм, особенности летальности и продолжительность стационарного лечения в Барнауле (крупном городе).

Заключение. В крупном городе комбинированные травмы представляют собой в мирное время редкую патологию.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: комбинированная травма, термомеханическая травма, термические ожоги.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Завсеголов Н.И., Бондаренко А.В., Лукьянов В.В., Герасимова О.А. Комбинированная травма в крупном городе в мирное время. Эпидемиологические аспекты. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022; 1(6):53–59.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ ПЕРФУЗИОННОГО СОХРАНЕНИЯ ДОНОРСКИХ ОРГАНОВ

Авторы

О.Н. РЕЗНИК ^1,2, В.А. МАНУКОВСКИЙ ^1,2, В.С. ДАЙНЕКО ¹

1 ГБУ «Санкт-Петербургский Научно-Исследовательский институт им И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

РЕЗЮМЕ В статье анализируются причины дефицита донорских органов, определяются перспективы расширения донорского пула за счет модификации донорских органов (на тканевом, клеточном и молекулярном уровне) с помощью перфузионных технологий. Описываются принятые стратегии редукции последствий ишемически-реперфузионной травмы донорских органов, современные тенденции в решении вопросов сохранения и модификации донорских органов, приводятся литературные данные о роли перфузионных методов в современной трансплантации органов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: донорство органов, ишемия-реперфузия, аппаратная перфузия донорских органов, трансплантация органов.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Резник О.Н., Мануковский В.А., Дайнеко В.С. Теоретические основания технологии перфузионного сохранения донорских органов. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022; 1(6); 60–64.

УСПЕШНОЕ МНОГОЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТЛУЧЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Авторы

А.Е. ДЕМКО¹ , С.А. ШЛЯПНИКОВ¹ , Ю.С. ОСТРОУМОВА¹ , Н.Р. НАСЕР^1,2, Д.С. СКЛИЗКОВ¹ , С.А. ПЛАТОНОВ¹

1 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Аннотация

РЕЗЮМЕ Представлен клинический случай успешного лечения пациентки с множественными осложнениями после курса лучевой терапии по поводу рака шейки матки

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак шейки матки, кишечно-мочепузырный свищ, постлучевые осложнения.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Демко А.Е., Шляпников С.А., Остроумова Ю.С., Насер Н.Р., Склизков Д.С., Платонов С.А. Успешное многоэтапное лечение постлучевых осложнений рака шейки матки. Клиническое наблюдение. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022; 1(6); 65–69.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБОЖЖЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Авторы

А.Д. ФАЯЗОВ ¹ , О.С.ЧАРЫШНИКОВА ² , М.Д. УРАЗМЕТОВА ¹ , У.Р. КАМИЛОВ ¹ , Н.А. ЦИФЕРОВА ² , А.А. СТОПНИЦКИЙ ¹

1 Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗ РУз, Ташкент, Республика Узбекистан

2 Центр передовых технологий при Министерстве инновационного развития РУз, Ташкент, Республика Узбекистан

Аннотация

РЕЗЮМЕ В статье представлен обзор современной литературы по проблеме применения клеточных технологий в лечении пострадавших с ожогами. Проведен анализ предлагаемых носителей для трансплантации стволовых клеток на раневую поверхность.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ожоговая рана, фибробласты, кератиноциты, мезенхимальные стволовые клетки, алло- и аутодермопластика.

КАК ЦИТИРОВАТЬ. Фаязов А.Д., Чарышникова О.С., Уразметова М.Д., Камилов У.Р., Циферова Н.А., Стопницкий А.А. Перспективы использования стволовых клеток при лечении обожженных (обзор литературы). Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2022; 1(6); 70–78.

№4 2021

ДИАГНОСТИКА И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Авторы

М.А. КИСЕЛЁВ¹ , С.А. ПЛАТОНОВ¹ , А.А. ПОЛИКАРПОВ² , В.Е. САВЕЛЛО¹ , А.Е. ДЕМКО¹ , Д.В. КАНДЫБА¹

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

2 Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Введение: Кровотечение является опасным жизнеугрожающим осложнением любого заболевания. Несмотря на активное развитие открытых и малоинвазивных методик остановки кровотечений, летальность от данной патологии остается, к сожалению, на высоком уровне. Эндоваскулярные методы для выполнения гемостаза при кровотечениях различной этиологии успешно применяются практически с середины прошлого столетия. В настоящее время интервенционная радиология занимает важную роль в лечении пациентов с травматическими и нетравматическими кровотечениями. В данной статье представлен опыт применения эндоваскулярных методик остановки кровотечений отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе.

Выводы: Проведенный анализ свидетельствует о высокой эффективности эндоваскулярных вмешательств у больных кровотечениями. Данная методика позволяет определить источник кровотечения, оценить состояние гемостаза, остановить геморрагию, стабилизировать гемодинамику пациента с перспективой на радикальное открытое вмешательство.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндваскулярная эмболизация, острые кровотечения, котпьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием, ангиография, Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Киселёв М.А., Платонов С.А., Поликарпов А.А., Савелло В.Е., Демко А.Е., Кандыба Д.В. Диагностика и эндоваскулярное лечение пациентов с острыми кровотечениями. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021;4(5); 6-10.

НЕОБХОДИМОСТЬ ДООБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Авторы

М.С. БЕРДИХОДЖАЕВ, Г.З. ТАНБАЕВА, М.А. САРШАЕВ, Н.А. СУЛЕЙМАНКУЛОВ, Д.К. АУЕСХАНОВА

Нейрохирургический центр, АО «Центральная клиническая больница», г Алматы, Республика Казахстан

Аннотация

Введение: При лечении пациентов от ишемической болезни сердца или острого коронарного синдрома следует проводить дополнительную диагностику на предмет профилактики риска возникновения острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу. Это должно существенно снизить вероятность неблагоприятного исхода, повысить доступность лечения, сократить количество койко-дней и положительно влиять на дальнейшее качество жизни.

Материалы и методы: в данной статье используются истории болезней из медицинской базы данных нейрохирургического центра АО «Центральная Клиническая Больница» г. Алматы, пролеченных в период с января 2016 по июль 2021гг. по основному диагнозу: стеноз брахиоцефальных артерий на фоне атеросклеротического поражения. Все данные представлены и просчитаны методами описательной статистики с применением Microsoft Excel 2020, Microsoft Word 2020, Apple Pages 11.1.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, острый коронарный синдром (ОСН), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), артериография артерий головного мозга

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Бердиходжаев М.С., Танбаева Г.З., Саршаев М.А., Сулейманкулов Н.А., Ауесханова Д.К. Необходимость дообследования пациентов с атеросклерозом коронарных артерий для профилактики ишемического инсульта. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021;4(5):11-15

ЭМБОЛИЗАЦИЯ СРЕДНЕЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ В ЛЕЧЕНИИ МАЛЫХ ЭПИДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ

Авторы

БАБИЧЕВ К.Н.^1,2, СВИСТОВ Д.В.¹ , КАНДЫБА Д.В.^{1, 2}, САВЕЛЛО А.В.¹ , МАРТЫНОВ Р.С.¹ , ЛАНДИК С.А.¹

1 ФГБВОУ ВО ≪Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова≫ Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Цель работы: Оценить эффективность эмболизации средней оболочечной артерии у пациентов с малыми эпидуральными гематомами.

Материалы и методы: В общей сложности в период с 2014 по 2021 гг. у 6 пациентов с малыми эпидуральными гематомами осуществлена эмболизация средней оболочечной артерии в качестве самостоятельного метода лечения. На момент оперативного вмешательства все пациенты были в ясном сознании без неврологической симптоматики, обусловленной эпидуральной гематомой.

Результаты: При суперселективной ангиографии из средней оболочечной артерии у всех пациентов выявлены признаки ее повреждения в виде формирования травматических псевдоаневризм (n=6) и АВ-фистул между артерий и диплоической веной (n=4), продолжающегося кровотечения / экстравазации (n=1). Во всех случаях выполнена эмболизация средней оболочечной артерии адгезивной клеевой композицией. Периоперационных осложнений не отмечено.

Вывод: При контрольной КТ головного мозга, выполненной в среднем через 7 дней после операции, во всех случаях отмечено уменьшение объема гематом. Ни в одном из наблюдений не потребовалось открытое оперативное вмешательство по поводу эпидуральной гематомы. Исходы лечения пациентов были хорошими, соответствующие 0-1 баллу по шкале mRs.

Заключение: Эмболизация средней оболочечной артерии является эффективным и безопасным методом лечения малых эпидуральных гематом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: микрохирургический тренинг, стереомикроскоп, анастомоз

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Бабичев К.Н., Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Мартынов Р.С., Ландик С.А. Эмболизация средней оболочечной артерии в лечении малых эпидуральных гематом. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021;4(5):16-20

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПОСЛЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ТРОМБОЭКСТРАКЦИИ: СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ

Авторы

С.В. ШЕНДЕРОВ, В.А. ГОСТИМСКИЙ, М.В. ТУГБАЕВ, Д.А. СВЕКЛОВ, Е.А. КУРНИКОВА, А.А. СЕРКИН, А.Н. СМИРНОВ, Е.Г. КАРМАЗАНАШВИЛИ, Е.Л. БЕЛЯЕВА

СПб ГБУЗ «Городская больница № 26», Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Актуальность: Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) находится на втором месте в мире среди всех причин смерти взрослого населения, а среди лиц в возрасте до 44 лет входит в 10 основных причин смертности. Внутрисосудистые методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу на сегодняшний день являются стандартом оказания медицинской помощи больным с острой окклюзией крупных артерий головного мозга. По результатам различных исследований и регистров трехмесячная летальность после перенесенного ишемического инсульта составляет 21-35%.

Цель исследования: Провести ретроспективный анализ госпитальной летальности, пациентов с острой окклюзией одной или нескольких крупных артерий головного мозга, которым была выполнена эндоваскулярная тромбоэкстракция, в период с января 2019 года по ноябрь 2021 года.

Материалы и методы: За период наблюдения в СПб ГБУЗ «Городская больница №26» поступили с ИИ с окклюзией крупной артерии 462 пациента. Все пациенты при поступлении были осмотрены неврологом, определен неврологический дефицит по NIHSS, последовательно выполнены компьютерная томография головного мозга, КТ-ангиография артерий головного мозга, при необходимости, КТ-перфузия головного мозга. В условиях рентгеноперационной проведена церебральная ангиография с последующей тромбоэкстракцией. Контрольное исследование (КТ) головного мозга выполнялась спустя 24 часа после операции.

Результаты: Средний возраст всех пациентов составил 71,04±12,77 лет (32-92 лет), мужчин – 70,57±12,77 лет (36-92 лет), женщин – 71,21±12,67 лет (32-92 лет). Среднее время от начала клинической картины ИИ до поступления пациента в стационар составило 217,45±227,98 минут (38–963 минуты). Геморрагические изменения при выполнении контрольной компьютерной томографии через 24 часа после операции были выявлены у 54 (43,9%) больных. Госпитальная летальность составила 26,7% (123 пациента).

Заключение: Несмотря на довольно высокий уровень смертности (26,7% по результатам собственных данных и 31,8% по результатам московского инсультного регистра за 2019 год), церебральная тромбоэкстракция остается приоритетным выбором помощи для больных с ишемическим инсультом..

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острое нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт, церебральная ангиография, церебральная тромбоэкстракция

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Шендеров С.В., Гостимский В.А., Тугбаев М.В., Свеклов Д.А., Курникова Е.А., Серкин А.А., Смирнов А.Н., Кармазанашвили Е.Г., Беляева Е.Л. Анализ летальных исходов после церебральной тромбоэкстракции: собственный опыт. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021; 4(5):19-26

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНТРАКРАНИАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ СТЕНОЗОМ В ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ

Авторы

Е.Д. АНИСИМОВ² , В.С. КИСЕЛЕВ¹ , А.О. СОСНОВ ¹, А.М. ПЕРФИЛЬЕВ ^1,2, Р.Р. ГАФУРОВ ¹

1 ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия

2 ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», г. Новосибирск, Россия

Аннотация

Актуальность: интракраниальный атеросклероз (ИА) является одной из наиболее распространенных причин развития ишемического инсульта (ИИ) в мире. Частота возникновения ИИ в вертебробазилярном бассейне (ВББ) составляет около 25% от всех ОНМК по ишемическому типу. Учитывая достаточно высокий процент повторного ИИ на фоне консервативной терапии, пациенты с ИА в ВББ нуждаются в поиске более эффективной тактики лечения.

Цель исследования: оценить результаты эндоваскулярного лечения у больных с интракраниальным стенозом в ВББ.

Материалы и методы: с октября 2017 года по октябрь 2021 года в отделении сосудистой нейрохирургии ФЦН г. Новосибирск были прооперированы 12 пациентов с ИА стенозом: 7 (58,3%) - с поражением базилярной, 5 (41,7%) - позвоночной артерий. Все больные были госпитализированы в плановом порядке. Средняя степень сужения артерии составила 86,5±6,5%. Средняя давность последнего ишемического события составила 11 месяцев (от 1 до 55 месяцев). Оценку результатов лечения проводили как в ближайшем (непосредственно после операции), так и в отдаленном периодах.

Результаты: По результатам контрольных ангиограмм на момент окончания операции у всех пациентов был достигнут отличный ангиографический результат с полным восстановлением кровотока по магистральному сосуду. В раннем послеоперационном периоде ухудшение неврологической симптоматики в виде появления выраженной мозжечковой атаксии произошло у 1 (8,3%) пациента. Летальных исходов не было. В отдаленном периоде (максимальный катамнез 22 месяца) не зарегистрировано ни одного случая повторного ИИ. При этом у двух (16,6%) пациентов наблюдалось улучшение показателей по шкале mRs. На контрольных церебральных ангиограммах ни в одном случае не было выявлено рестеноза в области имплантированного стента.

Заключение: Эндоваскулярная ангиопластика и стентирование показали себя как эффективные и безопасные методы лечения у больных с ИА стенозами в ВББ. Наши данные, полученные в отдаленном периоде, позволяют говорить не только о стабильности ангиографического результата, но и о возможности улучшения клинического состояния больных.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: стеноз ВББ, стентирование основной артерии, инсульт ВББ

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Анисимов Е.Д., Киселев В.С., Соснов А.О., Перфильев А.М., Гафуров Р.Р. Результаты эндоваскулярного лечения больных с интракраниальным атеросклеротическим стенозом в вертебробазилярном бассейне. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021; 4(5):27-33

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА PORTICO В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА С АОРТАЛЬНЫМ КЛАПАНОМ COREVALVE

Авторы

В.В.ЗЕЛЕНИН, К.Д. КОТЕНКОВ, О.И. КУДРЯВЦЕВ, А.З. МАМХЕГОВ, И.А. ЯЦЕНКО, Н.В.ЯРЫГИНА, А.А. ЗАВРАЖНОВ

СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Цель исследования: Сравнить технические особенности и клинические результаты имплантации транскатетерных биологических протезов аортального клапана Portiсo и CoreValve на основании опыта городского стационара.

Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы результаты лечения 48 пациентов высокого хирургического риска с тяжелым аортальным стенозом и обширной сопутствующей патологией пожилого возраста. Выделены 2 группы, сопоставимые по основным клиническим показаниям: 1-й группе имплантирован транскатетерно биологический протез CoreValve, 2-й группе имплантирован транскатетерно биологический протез Portico.

Результаты: Транскатетерная имплантация клапанов обеих модификаций продемонстрировала их эффективность в виде снижения среднего градиента менее 10 мм рт ст в обеих группах снижение, максимальной скорости кровотока на аортальном клапане менее 2 м/с. Дельта снижения среднего градиента на аортальном клапане оказалась больше во второй группе и составила 38,4 мм рт ст при имплантации Portico, против 32,4 мм рт. ст. при имплантации CoreValve. Так же во второй группе при контрольной Эхо-КС выявили большее снижение конечно-систолический объем левого желудочка. При анализе параклапанной регургитации в ближайшем послеоперационном периоде регургитация 3 степени не было выявлено ни у одного пациента. Регургитация 2 степени чаще наблюдалась во второй группе пациентов: 26,6% против 10,5% при имплантации клапанов Evolute R (p>0,05).

Заключение: Транскатетерная имплантация биологических протезов аортального клапана обеих модификаций продемонстрировала высокую безопасность и эффективность. Однако, имеются некоторые различия и особенности при имплантации, которые необходимо учитывать при планировании эндоваскулярной операции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аортальный стеноз, TAVI, транскатетерная имплантация аортального клапана

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Зеленин В.В., Котенков К.Д., Кудрявцев О.И., Мамхегов А.З., Яценко И.А., Ярыгина Н.В., Завражнов А.А. Первый опыт применения транскатетерного биологического протеза аортального клапана Portico в СанктПетербурге. Сравнительная оценка с аортальным клапаном CoreValve. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021;4 (5):34-39

КОМБИНИРОВАННАЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ И ПУНКЦИОННАЯ ТРАНСОВАЛЬНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИИ МЕНИНГИОМЫ СФЕНОПЕТРОКЛИВАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Авторы

М.С. БЕРДИХОДЖАЕВ, МАХАНБЕТХАН Ш.Ш., САРШАЕВ М.А., МУСАБЕКОВ М.Г., М.М. МИРЗАХМЕТОВ

Нейрохирургический центр, АО «Центральная клиническая больница», г Алматы, Республика Казахстан

Аннотация

Введение: Менингиомы - наиболее частые первичные опухоли головного мозга у взрослых, составляющие примерно треть всех внутричерепных новообразований, занимая 2-е место, уступая лишь глиомам. Хирургическое лечение остается методом выбора, но для достижения хороших прогностических результатов, снижения интраоперационных осложнений рекомендовано проведение предхирургической эмболизации менингиомы. В данной статье мы демонстрируем доступную и безопасную технику пункционной трансовальной эмболизации сфенопетрокливальной менингиомы с использованием жидкого клея, который диффузно проникал во всю паренхиму опухоли без миграции наружу опухоли.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: доброкачественное образование, петрокливальная менингиома, сфенопетрокливальная менингиома, трансовальная эмболизация, эндоваскулярная эмболизация

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Бердиходжаев М.С., Маханбетхан Ш.Ш., Саршаев М.А., Мусабеков М.Г., Мирзахметов М.М. Комбинированная эндоваскулярная и пункционная трансовальная эмболизации менингиомы сфенопетрокливальной области: случай из практики. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021;4(5):40-47

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ, УГРОЖАЮЩЕЙ КОНЕЧНОСТИ: РЕТРОСПЕКИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Авторы

П.С. КУРЬЯНОВ¹ , Е.П. ЗАЙЧЕНКО¹, Д.В. ЖУКОВ¹ , А.А. ГУСЕВ¹ , А.В. ЯКИМОВА¹ , М.А. ШАТИЛЬ¹ , О.Н. ДОБРЫДИН¹ , В.В. СТРИЖЕЛЕЦКИЙ¹ , А.Н. ЛИПИН² , Ю.В. ПЛАМЕНЕВА¹ , О.Б. ЧЕРНЫШЕВ¹

1 СПб ГБУЗ Городская больница им. Св. Великомученика Георгия, Санкт-Петербург, Россия

2 СПб ГБУЗ Городская больница №14, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Актуальность проблемы: при сложных протяженных поражениях аорто-подвздошного сегмента реваскуляризация ВПА иногда используется как способ сохранить конечность или купировать ишемию культи после высокой ампутации. Существующие литературные данные по этому вопросу ограничены единичными сообщениями, преимущества и недостатки различных подходов к реваскуляризации ВПА не исследованы. В данном ретроспективном исследовании проанализирован опыт внутрисосудистой реваскуляризации ВПА у нескольких пациентов с хронической ишемией, угрожающей конечности (ХИУК), а также у больных с критической ишемией культи конечности после ее высокой ампутации.

Материалы и методы: В исследование были включены пациенты с окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей, которым в период с октября 2019 по март 2020 года выполнены реконструктивные вмешательства на ВПА по поводу ХИУК или критической ишемии культи бедра. Оценивали клинико-демографические характеристики больных, ранние (летальность, частота высоких ампутаций) и отдаленные (общая выживаемость, частота сохранения конечности, свобода от повторных реваскуляризаций) исходы.

Результаты: Эндоваскулярные вмешательства выполнены 5 пациентам, медианный возраст 60 лет (45-73). Клинические проявления ХИУК у 3 из 5 пациентов были представлены болями покоя и наличие трофических дефектов стопы, еще у 2 – болями покоя в культе бедра после ампутации в сочетании с некрозом ампутационной раны. При ангиографии у 80% выявлена тотальная окклюзия общей и наружной подвздошных артерий, у 20% - окклюзия внутренней подвздошной артерии при проходимых ОПА, НПА. Лишь у 40% пациентов визуализировался из коллатералей просвет глубокой бедренной артерии. В 80% наблюдений проведена баллонная ангиопластика ОПА и ВПА с имплантацией самораскрывающегося стента в ОПА, реже в ствол ВПА. У одного пациента (20%) – изолированная ангиопластика и стентирование ВПА. Частота серьезных периоперационных осложнений и летальность составили 0%. В течение 1 года после операции выживаемость составила 80%, свобода от ампутации конечности 75%, свобода от повторных реваскуляризаций - 100%.

Выводы: Реваскуляризация бассейна ВПА эндовазальным способом при сложных поражениях аорто-подвздошного сегмента оказалась эффективным методом сохранения конечности и купирования ишемии культи бедра у исследованных нами пациентов с ХИУК.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая ишемия, угрожающая конечности; ишемия культи бедра; внутренняя подвздошная артерия; эндоваскулярные вмешательства

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Курьянов П.С., Зайченко Е.П., Жуков Д.В., Гусев А.А., Якимова А.В., Шатиль М.А., Добрыдин О.Н., Стрижелецкий В.В., Липин А.Н., Пламенева Ю.В., Чернышев О.Б. Эндоваскулярные вмешательства на внутренней подвздошной артерии при хронической ишемии, угрожающей конечности: ретроспекивное когортное исследование. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021; 4(5):48-54

СЛУЧАЙ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ РАССЛОЕНИЕМ АОРТЫ I ТИПА ПО ДЕБЕЙКИ

Авторы

И.Р. УЖАХОВ, Е.А. ШЛОЙДО, А.Б. ШЛЯХОВОЙ, К.П. КРАВЧЕНКО

ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Введение: Хирургическое лечение пациентов с расслаивающей аневризмой I типа по ДеБейки остается серьезным вызовом для хирургов и представляет собой все еще нерешенную проблему в плане выбора идеальной тактики. Мультидисциплинарный подход с использованием этапного или гибридного метода дает лучшие результаты в лечении данной патологии. Представлен случай успешного применени�

Аннотации

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ОБЗОРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИОЛОГИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

«ИСТОРИЯ. СОБЫТИЯ. ЛЮДИ»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

МНОГОЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С МНОЖЕСТВЕННЫМИ СВИЩАМИ ТОНКОЙ КИШКИ

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БИОХИРУРГИЧЕСКОЙ НЕКРЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

К вопросу о предоперационном планировании хирургических вмешательств при лечении больных с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ РАНЕНЫХ ПОСЛЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ И МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

СТРЕСС–ПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ОБЩЕЙ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ВЫСОКОТРАВМАТИЧНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ. ОПЫТ РАБОТЫ «ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ПО ЛЕЧЕНИЮ ТЯЖЕЛОГО СЕПСИСА» СПБ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

ОБЗОРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Нефатальные огнестрельные ранения ствола головного мозга: обзор литературы и анализ серии случаев

Псевдомембранозный колит, развившийся после оперативного лечения пациента с множественными переломами ребер с нарушением реберного каркаса

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ ГИПОТЕРМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Липома главного бронха как редкое клиническое наблюдение

СПЕЦВЫПУСК. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЙ В ТРАВМАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Регенерация кости и принципы замещения костных дефектов. Обзор литературы

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ И ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ

ВЛИЯЕТ ЛИ КАЧЕСТВО ПЕРВИЧНОЙ РЕПОЗИЦИИ В АППАРАТЕ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ НА РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ?

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЭКСТРЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С «ПЬЯНОЙ» ТРАВМОЙ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ «АВТОПЛАН»

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ АЦЕТАБУЛЯРНЫХ

ПЕРЕЛОМОВ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ЖИВОТА С МНОЖЕСТВЕННЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ВНУТРИКОСТНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП ПРИ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМЕ И НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ, ОСЛОЖНЕННЫМИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

ВЛИЯНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ НА РЕПРОДУКТИВНЫЙ ИСХОД У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ И БЕСПЛОДИЕМ

ДИАГНОСТИКА ЖИРОВОЙ ГЛОБУЛЕМИИ У ПОСТРАДАВШИХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ ОСТЕОАРТРИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

ОБЗОРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРФОРАЦИИ СТЕНКИ ТОНКОЙ КИШКИ «ПОТЕРЯННЫМ» СТЕНТОМ ПОСЛЕ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

ИСКУССТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ: ПЕРСПЕКТИВЫ И ОПАСНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИОЛОГИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ В СТРУКТУРЕ ВЫЗОВОВ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОПЕРАТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПОРТРЕТОВ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА УСПЕШНОЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕЖЛИЧНОСТНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ПАЦИЕНТАМИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С РОСТОМ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ БОКОВЫМИ СВИЩАМИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ВТОРИЧНЫЙ ЛЕГОЧНЫЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ ПРИ ЭКЗОГЕННОМ ТОКСИЧЕСКОМ АЛЬВЕОЛИТЕ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВИСОЧНО-ЛОБНОЙ ФОРМЫ ФОКАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА И УРЕТРЫ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

РАННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ ТЕРАПИИ ЛОКАЛЬНЫМ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ НЕКРОТИЗИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ГРУППОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВ0 КАК ФАКТОР РИСКА ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ТЕЧЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЙ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В УСЛОВИЯХ Г. ВОРОНЕЖА

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ШКАЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВНЫХ ГЛИОБЛАСТОМ

ОБЗОРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ШОКОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ У ВЗРОСЛЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ОСТРОЕ ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ОПИОИДНЫМ НАРКОТИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВОМ МЕТАДОНОМ, ОСЛОЖНЕННОЕ РАЗВИТИЕМ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИОЛОГИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ЧЕК-ЛИСТОВ В РАБОТУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ТЕЛЕЖКА СПАСЕНИЯ

АЛКОГОЛЬНЫЙ ФАКТОР В ПОТОКЕ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

ОСТРАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ В СТРУКТУРЕ ВЫЗОВОВ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ВИСОЧНО-ЛОБНОЙ ФОРМЫ ФОКАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ